心闻速递 | 免疫检查点抑制剂相关心肌炎心电图特征

INTRODUCTION

免疫检查点抑制剂（ICIs）通过激活T细胞来发挥抗肿瘤作用，已经改变了肿瘤学治疗，但也可能导致各种炎症不良事件，包括心肌炎。免疫检查点抑制剂相关心肌炎很容易导致心律失常，但具体心电图表现及其预后意义尚不完全清楚。

METHODS

RESULTS

中位（四分位数范围）年龄为67岁（58-77），男性92/147（62.6%）例。从首次注射ICI到出现心肌炎的中位时间为38天（21-83）。与基线心电图相比（n=52），发生心肌炎时显示心率增快（93.9 vs 80.4 bpm;P=0.009）， QRS间期延长（95.3 ms vs 93.2 ms;P=0.02），校正心率后的QT间期延长（441.8 ms vs 421.0 ms;P = 0.03；Fridericia法）。SokolowLyon指数（V1 S波和V5或V6 R波之和）显示电压较基线显著下降（1.39 vs 1.69 mV；P = 0.006）。与基线相比，左束支阻滞（10/52 [19%]vs 3/52 [6%]；P=0.046）和窦性心动过速（25/52 [48%]vs 15/52 [29%]；P=0.02）发生率增加。总的来说，传导异常（35/52 [67%]vs . 23/52 [44%]；P=0.01）和复极异常（27/52 [52%]vs 13/52 [25%]；P=0.008）发生率显著升高（表）。

全因死亡率与病理性Q波相关（12/19 [63%]vs 18/106 [17.0%]；风险比，5.98 [95% CI, 2.8-12.79；P<0.001，校正年龄和性别），与SokolowLyon指数呈负相关（风险比/mV=0.57 [95% CI, 0.34-0.94]；P=0.03）。其他心电图特征与死亡率无关（表）。低电压和病理Q波都表明电压丧失，是炎症浸润和心肌细胞损伤程度的直观标志。ICI心肌炎的组织学特征是淋巴细胞和巨噬细胞浸润，影响心肌和传导系统。低电压和病理Q波可预测死亡显示，抑制潜在炎症浸润可能比抗心律失常药物或装置治疗更重要。

CONCLUSION

该研究的多中心方法可能导致数据收集和解释的不确定性。为了减轻这一问题，需要提供了明确的判定标准，提交文件经过一个双机构审查过程。自我报告允许集合如此规模的ICI心肌炎队列，但可能选择更严重的临床病例。由于部分基线心电图的缺失影响了与基线心电图的比较，基线心电图可能在既往心脏病病史的患者中更容易收集，这样可能低估ICI心肌炎引起的心电图变化。