提前防治2大并发症,慢性肾病就算到了中期之后,也可不影响寿命

2021

12/06

肾为先

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糖尿病也好，高血压病也好，他们之中有部分患者的寿命一定会受到影响，其根本原因在于这些慢性疾病发展到一定时期出现了严重并发症。

糖尿病也好，高血压病也好，他们之中有部分患者的寿命一定会受到影响，其根本原因在于这些慢性疾病发展到一定时期出现了严重并发症。也就是说，影响慢性疾病寿命的并不是糖尿病与高血压病等疾病本身，而是其并发症。同样，慢性肾脏病也是如此，部分慢性肾病患者的寿命也会受到一定影响，其原因也与出现了严重并发症有关。肾病患者如若不出现严重并发症，绝大多数患者的寿命可以不受影响，即使到了慢性肾脏病（CKD）中期之后或晚期的CKD 5期，还可以通过透析或肾移植等治疗手段让患者长期生存下去。因此，防治并发症就成为治疗与保证包括慢性肾病在内许多慢性疾病患者寿命不受影响的关键。我们发现，提前防治如下这两大并发症，就算到了慢性肾病中期之后，患者的寿命也可以不受太大影响。

1.心脑血管病

心衰及脑血管意外等疾病是慢性肾脏病中晚期患者常见的并发症，也是容易导致患者死亡的主要原因。其中急性左心衰与脑出血是最为严重的心脑血管并发症，若不及时采取措施或疗效不佳，则可迅速导致患者死亡。因此，提前防治这一并发症是保证患者预期寿命不受影响的关键。可以从如下这五个方面采取措施：

一.防治高钾血症

高钾血症可引起心律失常，重度高钾血症可引起严重心脏病，也可迅速导致患者死亡。因此，防治高钾血症也可以减少心脑血管疾病的发生率。一般来说，慢性肾脏病1-2期不会并发高钾血症。但是到了慢性肾脏病3-5期，患者就容易并发高钾血症。尤其是慢性肾脏病4-5期患者，需要重点关注这一并发症，应从这两个方面来加以防治：一是慎重选择沙坦或普利类药物等容易引起高钾血症的药物；二是饮食应避免摄入含钾比较高或特别高的水果（如香蕉与冬枣）及蔬菜（如土豆与菌茹）等食物。经常出现高钾血症的患者，可以选择使用呋塞米或聚苯乙烯磺酸钙等降钾药物。

二.控制血压达标

高血压不仅进一步促使肾脏受损，而且也容易引起心衰与脑血管意外等心脑血管并症，可导致患者死亡。因此，控制血压达标也可以减少心脑血管疾病的发生率。一般来说，到了慢性肾脏病3期之后，高血压的发生率会明显增加，到了慢性肾脏病5期，几乎100%患者都会并发高血压。一旦并发了高血压，必须将血压控制达标，可使用一种降压药，或者两种甚至两种以上降压药联合使用。慢性肾脏病3-4期患者可选择使用沙坦（如缬沙坦）或普利类降压药（如培哚普利），绝大多数肾病患者都可选择地平类降压药（如苯磺酸氨氯地平），部分患者可能还需加用洛尔类降压药（如酒石酸美托洛尔）及利尿降压药（如呋塞米）等，同时坚持低盐饮食与适当运动。

三.防止血管钙化

慢性肾病到了后期，患者由于骨和矿物质代谢失衡，常伴有血管内膜与中膜的钙化，尤其容易发生于透析患者身上，血管钙化的速度还会加快。这都会增加心脑血管事件的发病率与死亡率。改善矿物质代谢异常，就可以在一定程度上起到预防血管钙化作用。降磷药物、维生素K、使用钙类似物及维生素D受体激动剂及盐皮质激素受体拮抗剂，以及使用硫代硫酸钠等治疗钙化等等，部分患者则采取切除甲状旁腺方法达到治疗目的，这都非常有效的预防与治疗血管钙化办法。

四.治疗血脂异常

慢性肾脏病患者心血管事件风险高，还与血脂异常有关，即高脂血症加剧了心脑血管疾病的患病风险。慢性肾脏病患者合并了甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白（HDL）降低及低密度脂蛋白（LDL）升高等血脂异常都会增加心脑血管疾病患病风险，而肾病综合征等特定慢性肾脏病患者的血脂异常更需要关注与积极治疗。可选择他汀类药物（如阿托伐他汀，降低TG与LDL为主）、贝特类药物（如非络贝特，降低TG为主）及依折麦布（降低LDL为主）等药物以治疗高脂血症。

五.纠正凝血功能

慢性肾脏病合并出现出血与凝血功能异常，这也会增加心脑血管疾病的患病风险。随着肾小球滤过率的下降，以及维持性透析与肾移植等替代治疗，或者肾病综合征等特殊类型的慢性肾脏病等等更容易并发血栓与栓塞性疾病等并发症。而出凝血功能异常及抗凝药物的使用，还会增加出血风险。这些都会增加脑血管意外（脑梗死与脑出血）的发生率，从而增加患者的死亡风险。因此，需要合理使用抗凝药物，如华法林、阿斯匹林、利伐沙班、阿哌沙班、普通肝素及低分子肝素等，同时还应该尽早评估出血风险。

2.肺部感染

慢性肾脏病各期都会出现包括肺部感染在内的各种感染性疾病，其中部分患者的致死原因就是严重肺部感染导致的呼吸衰竭。研究发现，越是到了慢性肾脏病的中晚期阶段，患者就越容易并发肺部感染。进入维持性透析阶段的尿毒症患者，以及长期和/或大剂量使用激素和/或免疫抑制剂的肾病患者，都容易并发严重肺部感染，这也是这类患者影响寿命的主要原因。因此，就需要患者在慢性肾脏病的整个病程中密切关注是否并发感染性疾病，未出现感染者应尽早预防感染，以及尽可能不长期或大剂量使用激素与免疫抑制剂，或严格掌握激素与免疫抑制剂使用适应症，等等。

结语：可以这么说，慢性肾脏病1-5期的各期都有相应的治疗办法让患者继续生存下去，就算是到也尿毒症期，还可以通过透析让患者长期生存而基本不影响寿命。但是，保证寿命不受太大影响的前提，则是提前防治如上两大并发症。

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