输注人血白蛋白使用输液器还是输血器？

  近日，某专业群内有一名同仁问：“你们科室输注人血白蛋白是用的精密输液器还是输血器呢？如果连续输注两瓶时，除了前后冲管还需要更换输液器吗？”

@杜老师：人血白蛋白需要使用输血器，我记得说明书中有要求。

@赵老师：我了解到的很多医院输注白蛋白都没有用输血器，有的还用普通输液器，我们科室目前使用的精密输液器，之前有静疗老师讲过，就是因为需要过滤杂质才需要用输血器或精密输液器哒。

@丁老师：普通输液器既可以，用输血器就是起到过滤的作用。

@曾老师：我们也是用的普通输液器。

@朱老师：我们也是用的普通输液器。

@琳老师：我查了一下药物助手，国产的一般有使用输血器这个要求，有要求的还是按说明书来。

@沈老师：我们最早用的是输血器，目前用的普通的输液器。说明书上有要求的还是按说明书吧，说明书有法律效力。

我：白蛋白属于血制品，不管说明书怎么要求，按我国的静脉治疗行标要使用输血器输注。见图1。

图1

  通过上述讨论，看出输注人血白蛋白使用何种输液装置并不统一，大部分医院使用的是普通输液器。

  那么，输注人血白蛋白到底使用普通输液器还是精密输液器？还是输血器呢？在回答这个问题前我们要弄清楚两点：

  其一，常用的输液器及输血器的过滤孔径；

  其二，人血白蛋白的性状。

一、常用输液器的种类及其过滤孔径

目前临床使用的输液器基本有两种：

1、普通输液器：材料为聚氯乙烯（PVC），含有增塑剂（DEHP），过滤孔径为15um；不适合输注与PVC不相容的药物。

2、精密输液器：过滤孔径为5um、3um、2um，甚至更小，临床有含和不含（DEHP）两种；

二、输血器的材质及过滤孔径

  目前国产输血器管路及输血漏斗材质大部分为聚氯乙烯（PVC）材质，过滤孔径为170 um～260um，孔径太小时，容易被血细胞中的血小板、白细胞的微聚物阻塞，影响有效过滤面积。

三、人血白蛋白的特性

  人血白蛋白属于生物制剂，是由健康人血浆，经过乙醇蛋白分离法提纯，并经过60度10小时加温灭活病毒后制成，略粘稠，分子量较高为66000道尔顿。

  看了以上分析，输注人血白蛋白时使用精密输液器肯定是错误的，根据2014年5月1日执行的中华人民共和国卫生行业标准《静脉输液技术操作规范》6.7.2用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器应4小时更换一次（见图2）；及人血白蛋白说明书（见图3），输注时宜用备有滤网装置的输血器；所以输注人血白蛋白应使用输血器。

连续输注两个人血白蛋白时，需要更换输血器吗？

  针对这个问题笔者查找了相关资料，均未找到需要更换输血器的证据指导。可参考《静脉输液技术操作规范》6.6.4的要求，连续输注两个不同供者的血液时，应在前一袋血输尽后，使用无菌生理盐水冲洗输血器后接下一袋血继续输注。所以，连续输注两个人血白蛋白时，只需要在输注完毕冲静输液管路即可连接下一瓶人血白蛋白（一般情况下，人血白蛋白间隔4--6小时重复给下一瓶）。

人血白蛋白是室温保存，还是冰箱保存呢？

  不同厂家的人血白蛋白要求不一，大部分要求2-30℃的避光环境保存。也有部分厂家要求在2-8℃避光保存。还有的厂家不同浓度的人血白蛋白保存温度也不尽相同。

  所以，大家要根据当时季节、当地温度及人血白蛋白说明书要求进行保存。

1、人血白蛋白增加血容量的能力：1 g 白蛋白可保留18毫升水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100 ml血浆或200 ml全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。 

2、人血白蛋白稀释剂的选择： 人血白蛋白可以用5%的葡萄糖或0.9%的生理盐水等渗溶液进行稀释，不可使用注射用水进行稀释，因为注射用水是低渗性，使用其稀释人血白蛋白有导致患者溶血的风险。 

参考文献： 1、美国2016《静脉治疗实践指南》。 2、人血白蛋白说明书。 3、中华人民共和国行业标准《静脉输液技术操作规范》，WS/T433-2013。