患者心脏骤停，肾上腺素是用原液还是稀释？

  一般来说，在皮下注射或低浓度静脉注射时，收缩压上升，舒张压下降；较大剂量静脉注射时，收缩压及舒张压均显著升高。

  不同适应证用法大不同  

  目前国内市场只有注射剂（规格：1 mg/mL）。

  肾上腺素批准适应证：详见下表。

1. 过敏性疾病

  对于严重过敏反应，首选肾上腺素肌内注射（大腿外侧，即股外侧肌），相比皮下注射起效更快；相比静脉推注，起效更快、更安全（心血管并发症低）。

  剂型：肾上腺素原液（1:1000），剂量：0.01 mg/kg（最大剂量 0.5 mg），必要时可重复给药。国外有预充式自动注射器，剂量 0.3 mg/支（如图 2）。

图 2. 肾上腺素笔

  若在肌内注射肾上腺素及充分容量复苏的基础上，出现的低血压，可考虑缓慢静脉注射 50～100 μg（0.05～0.1 mg）肾上腺素。

这种情况下用的肾上腺素需将原液以生理盐水进行十倍稀释（将 1 mL 的肾上腺素注射液加入 9 mL 的生理盐水，即 1:10000），严禁使用肾上腺素原液静推。

2. 心脏骤停

  对于不可电击心律（心室停搏和无脉电活动），肾上腺素应该尽早的使用（Ⅱa 类推荐，C 级证据）；

  对于可电击心律（室颤和无脉室速），肾上腺素应该在第一次电击失败后使用（Ⅱb 类推荐，C 级证据）。

  用法：

  1 mg 静脉或骨内注射（国内骨内注射少用），每 3～5 分钟重复 1 次（Ⅱa 类推荐，C 级证据）。

  如果是从外周静脉给药，应用20mL冲管不是为了稀释，是为了以保证药物能够到达心脏。

3. 血压

  用法：肾上腺素 0.05～2 μg/kg/min，10～15 分钟根据血压情况进行剂量调整。举例：60 kg 成年人，可将肾上腺素原液 1 mL，用盐水稀释至 50 mL，5 mL/h 微量泵泵入（相当于 0.027 μg/kg/min），根据血压调整微量泵速度，供大家参考。

划重点：

1. 针对过敏性疾病，肾上腺素原液0.3-0.5mg肌注，血压低，可考虑肾上腺素稀释后缓慢静注，严禁原液直接静推；

2. 针对心脏骤停，首选肾上腺素原液静推，无需稀释；静推后需用生理盐水 20 mL 冲管；

3. 针对心源性休克，可选肾上腺素原液稀释后 0.05～2 μg/kg/min 静脉泵入。