长沙梅溪湖三真康复医院-全国手卫生监测上报经验分享

一

活动计划

‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍1. 院感科在8月10日组织全院工作人员进行手卫生及相关知识培训。工作人员下载感控工作间并注册，院感科要求08月25日前完成观看手卫生执行示范情景剧，测评合格后将电子档发送到院感科存档；

2. 每周二全院晨交班会议上进行七步洗手流程及相关知识培训。并总结全院上周手卫生出现问题并进行原因分析提出整改措施；

3. 要求每日各临床科室、康复治疗部、行政等所有部门晨交班时进行七步洗手流程训练及相关知识提问学习，以提高手卫生依从性、正确性；

4. 各部门设有院感专员，各专员不定时抽查科内人员手卫生执行情况，每月总结并通报手卫生自查结果，对上月手卫生出现的问题进行原因分析提出整改措施；

5. 将病区处置室、医生办公室等区域手触式水龙头换成感应式水龙头，减少交叉感染；病房走廊增加速干手消毒液设施。

6. 院感科确定手卫生监测上报科室为：康复二病区和加护病房；上报时间为9月1日---9月30日止；

7. 9月1日前上报监测科室手卫生用品计划清单，计划数量要求较前一月多一倍并将科室库存数量上报；

8. 院感科两名工作人员负责对上报科室（康复二病区、加护病房）工作人员进行手卫生抽查。

二

活动实施

1.8月10日组织全院工作人员进行手卫生及相关知识培训。

2.每周二全院晨交班会议上进行七步洗手流程及相关知识培训。

3.临床科室、康复治疗部、行政等部门每日晨交班前五分钟全员学习七步洗手法，每月初科内院感专员通报上月手卫生自查结果，并对上月手卫生出现的进行原因分析提出整改措施。

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4.科内手卫生依从性及正确性自查记录。

5. 院感科对医务人员进行手卫生及相关知识培训后效果抽查。

6.病房走廊增加速干手消毒液，手触式病区内处置室和医生办公室手触式水龙头改为非手触式水龙头。

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7.09月01日前全院医务人员完成手卫生情景剧观看并测试，合格证电子档存档于院感科。

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三

监测上报情况

1.康复二病区、加护病房监测上报时机依从性情况

2.不同指征依从性情况

3.不同岗位依从性情况

4.不同岗位指征依从性及正确性比较

四

总结分析

1.手卫生考试情况

全院参与考试共21个单元，有111人参与手卫生知识学习及考试，其中107人完成学习，109人完成考试，考试平均分97.89，合格率98.17%。

2.本次调查了康复二病区、加护病房的医务人员手卫生执行情况，共调查手卫生时机216次，实施手卫生次数170次，正确152次，依从率78.70%，正确率89.41%；调查科室相关单元的手卫生依从率76.85%～80.56%，加护病房手卫生依从率最低；调查科室相关单元的手卫生正确率为85.06%～93.98%，康复二病区手卫生正确率最低；WHO五个时刻的手卫生依从率为52.83%～93.86%，接触患者前手卫生依从率最低；WHO五个时刻的手卫生正确率为71.43%～93.1%，清洁/无菌操作前手卫生正确率最低；2021年9月综合ICU每床日手卫生用品消耗量为50.90ml/床/日，手卫生次数为20.36次/床/日。

我院通过参加此次全国医疗机构手卫生监测活动，开展了专项手卫生知识培训，通过积极宣传、加强督导、改善手卫生设施等措施，明显提高了全院工作人员手卫生意识，提升了医务人员手卫生知识水平，完善了全院手卫生设施的建设，此次活动得到院领导对医院感染管理工作的重视和认可，明显提高了全院工作人员手卫生依从性，有效降低医院感染的发生率。

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投稿 | 长沙梅溪湖三真康复医院

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