编码日志 | 知识在于积累！本期编码问答已备好，快来学习吧！

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Lutembach's综合征如何编码？

建议编码至：Q21.106鲁登巴赫综合征

解析：Lutembacher畸形又称鲁登巴赫综合征（Lutembach'ssyndrome），最早由Leuis在1826年进行描述，Lutembacher在1916年着重提出两种病变联合发生，即房间隔缺损伴有二尖瓣狭窄，因而得名。

编码索引：卢腾巴赫病或综合征｜房间隔缺损合并二尖瓣狭窄｜Q21.1

案例：入院情况及诊疗经过：病人因“胸闷、咳嗽1周”入院。胸部CT提示：右侧包裹性脓胸，合并右肺炎性病变伴节段性不张。于全麻下行“胸腔切开脓胸清除术+肺楔形切除术”，病理结果提示：镜下无结构坏死样物伴部分区域钙化，周边粘连少许肺组织，肺组织部分少量炎性细胞浸润，术后行抗感染治疗，病人痊愈良好出院。临床诊断：包裹性脓胸；肺炎 请问主要诊断选择包裹性脓胸吗？

建议主要诊断选择：J85.100肺脓肿伴有肺炎

解析：本案例中，病人虽然是因为脓胸入院，但是在进行手术时，对于肺部的病变进行了楔形切除，相对于脓胸，肺部的脓肿与炎症对病人健康危害更大，并且是造成脓胸的病因，所以本例应使用肺脓肿伴有肺炎作为主要诊断，包裹性脓胸作为其他诊断。

罗杰病如何编码？

建议编码至：Q21.000室间隔缺损

解析：指小型室间隔缺损，缺损＜0.5cm者。患者临床上可无明显症状，生长发育一般不受影响。但由于血液通过狭小的缺损从压力较高的左室流入低压的右室产生湍流，体检时在胸骨左缘3、4肋间听到4-5级响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音无改变。此类病人有并发亚急性细菌性心内膜炎的可能性，因此仍应施行手术修补或介入性治疗关闭缺损。

编码索引：罗杰病【室间隔缺损】Q21.0

毛母质瘤形态学怎样编码？

建议编码至：M81100/0毛基质瘤

解析：毛母质瘤(pilomatricoma)又称Malherbe钙化性上皮瘤，是一种向毛发特别是毛皮质细胞分化的肿瘤。

编码索引：上皮瘤-钙化【马勒布】（M8110/0）

肺动脉单源化手术如何编码？ 

建议编码至：39.23其他胸内血管分流术或搭桥

解析：肺动脉单源化手术也叫肺动脉融合术、侧枝汇总术，是指通过选择性肺内动脉造影，结合CT辅助，根据肺内走形及树状分布特点，将具有“气血交换”的体-肺侧枝进行融合，使肺血的来源单一化，即由中心肺动脉供血。单源化手术实际上是将体肺侧枝通过人工血管或补片修补的方式吻合或引流于主肺动脉，编码查找：旁路-动脉的（移植物）（心轴生长移植物）（静脉移植）--胸内NEC39.23，因此将其归类于39.23其他胸内血管分流术或搭桥。

编码索引：旁路-动脉的（移植物）（心轴生长移植物）（静脉移植）--胸内NEC39.23

纵隔神经鞘瘤怎样编码？

建议编码至：

D36.100X030胸部周围神经和自主神经良性肿瘤

M95600/0神经鞘瘤

解析：纵隔在左右胸腔之间，是左右纵膈胸膜间所有器官、结构和结缔组织的总称。因而纵隔神经鞘瘤编码至胸部周围神经和自主神经良性肿瘤。

编码索引：神经鞘瘤M9560/0-见肿瘤，神经，良性；再查肿瘤-神经，良性，D36.1周围神经和自主神经系统良性肿瘤

出院诊断：1.肾积水伴输尿管结石 2.肾结石，请问肾结石在未治疗的情况，还需要合并诊断吗？

解析：一般情况下是需要合并，肾积水的原因一般是尿路梗阻，输尿管结石和肾结石会引起肾盂积水；合并编码的意义是指明疾病与疾病或临床表现之间的关系。如果有证据表明肾积水与肾结石无关，可以不采用合并。但就肾和输尿管结石的关系看，单纯的肾和输尿管结石可不引起积水，一旦引起积水，两者谁与肾积水都会有所关联，因此目前编码方案上一般采取的是合并。

即，肾和输尿管结石引起积水，要合并至N13.2（肾积水伴肾输尿管结石），说明病因和表现之间的关联。

新生儿假月经怎样编码？

建议编码至：P54.600新生儿阴道出血

解析：新生儿阴道出血即新生儿出生5天左右，一些女婴的家长发现宝宝的阴道会排出少量红色和白色的分泌物，这就是假月经。产生这种现象的原因是母亲在妊娠末期把雌激素传给胎儿，这种内分泌激素有刺激女婴生殖道黏膜增殖、充血的作用。出生后，由于从母体获得雌激素的来源中断，女婴体内雌激素浓度也随之急剧下降，3～5天后已降至很低的程度，雌激素对生殖黏膜增殖、充血的支持作用也随之中断，于是原来增殖充血的子宫内膜就随之脱落，致使女婴从阴道里排出少量血液和一些血性分泌物，出现了类似“月经”的表现。

编码索引：起源于围生期的情况-假月经（新生儿）P54.6

流出道重建手术及编码如何编码？

解析：该术式主要是以血管补片或人工血管重建右心室和肺动脉连接，适用于严重的右室流出道至肺动脉狭窄。手术首先切除肥厚异常的组织或狭窄环等以疏通右室流出道，在此基础上使用补片扩大右心室流出道完成重建手术。

编码于35.34，查索引切除术-心室--漏斗状35.34，之后使用人工血管将右心室及肺动脉连接完成重建，手术编码于35.92，编码查找：分流-右心室和肺动脉--于修补术的---肺动脉闭锁35.92。

由于右心室血流压力较大，因此在选择人工血管重建右心室流出道时一般选择带瓣管道，包括生物带瓣管道和人工带瓣管道，管道的类型不影响手术编码。

低T4血症怎样编码？

建议编码至：R94.600甲状腺功能检查的异常结果

解析：低T4血症是指血清促甲状腺激素正常、游离甲状腺素降低，但无临床症状。是一类基础甲功正常，其他疾病状态下机体的一种保护机制下调甲功，减少基础代谢率的状态。多见于妊娠患者，孕晚期常见，主要是T4下降，T3和TSH正常。

编码索引：异常的-功能检查--甲状腺R94.6

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