NO.364 肾细胞癌的治疗决策及依据

  （1)局限性肾细胞癌的治疗：腹腔镜根治性肾切除术（RN)比开放性根治性肾切除术的并发症发生率低，对于T1~T2a期的肿瘤，二者具有类似的肿瘤学效果。如果微创手术不能确保完整地切除肿瘤与围术期安全，则不推荐进行微创手术。肾部分切除术（PN)或RN对于临床／病理T1a（c/pT1a)期患者肿瘤学预后无明显差别，PN手术方法可根据实际情况选择开放、腹腔镜或机器人手术。T1a期患者强烈推荐PN。部分经选择的T1b期患者可行PN。

（2)局部进展性肾细胞癌的治疗：对于局部进展性肾癌，尚不能明确区域或扩大淋巴结清扫是否能带来生存获益，淋巴结清扫的意义主要在于明确临床分期。对于非转移性肾细胞癌合并静脉癌栓者行癌栓取出术能够获益，推荐行肾癌根治性切除术联合癌栓取出术。分子靶向药物辅助治疗不能改善局部进展性肾细胞癌患者的术后生存。

（3)转移性肾细胞癌的治疗：手术治疗方面，减瘤术及转移灶切除术在肾癌的分子靶向和免疫治疗时代仍可能带来生存获益。实施减瘤术较适用于一般情况良好［美国东部肿瘤协作组（ECOG)评分＜2、无或轻微相关症状，转移负荷低］、手术能显著降低肿瘤负荷的转移性肾细胞癌患者。对MSKCC高危患者不推荐减瘤术。对于具有良好条件（可以完全切除转移病灶或需要控制转移灶局部症状）的患者，可以考虑局部转移灶治疗（包括手术切除）。对于肾癌的骨和脑转移病灶，放射治疗可以显著缓解患者局部症状。

  对于肾透明细胞癌，分子靶向药物能显著提高转移性肾细胞癌患者的客观反应率，延长肿瘤无进展生存期（PFS)和总生存期（OS)，推荐分子靶向治疗药物作为转移性肾细胞癌的一、二线治疗用药。新的免疫检查点抑制剂之间联合应用或联合分子靶向药物能够改善中高危转移性肾透明细胞癌患者的预后。