柳叶刀：中国每年34万新发胃癌可归因于幽门螺杆菌感染

       11月25日《柳叶刀》杂志发文指出，中国胃癌每年确诊数约全球一半，数据支持幽门螺杆菌感染与贲门胃癌、非贲门胃癌高发存在因果关系，34万新发与此相关。应将基于人群的幽门螺杆菌大规模筛查和根除，作为预防胃癌的关键策略。

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       牛津大学纳菲尔德人口健康系医学研究委员会Yang Ling博士发文指出，胃癌是全球第五大癌症，也是癌症死亡的第二大原因，2020年确诊数超100万例，中国为47.8万人，其中幽门螺杆菌感染是胃癌最显著和最常见的预防原因。高收入国家幽门螺杆菌感染率约20%—50%，而低收入国家为80%。

       过去流行病学研究一致表明非贲门胃癌与幽门螺杆菌感染密切相关，但与贲门胃癌联系存在很大不确定性。东亚研究显示贲门胃癌与感染呈正相关关系，但欧洲、美国、澳大利亚大多数研究则表明感染与贲门胃癌无关，甚至是负相关。研究人员从中国嘉道理生物库收集了2004—2008年间中国五个城市和五个农村51.2万成年人数据，年龄区间为30—79岁，2017年共3464人确诊胃癌。计算得知，非贲门胃癌发病率约为57.6人/10万，而贲门胃癌约为10.5人/10万，男性发病率约为女性的三倍。

       非贲门胃癌患者城市居民比例较高，具有较高的社会经济地位，经常吸烟酗酒；而贲门胃癌患者吃腌制蔬菜和辛辣食物较多。就医率在城市明显高于农村、高收入人群高于普通人群，也是发病率较高的原因之一。

       尤其值得注意的是，在非贲门胃癌者中，幽门螺杆菌感染的血清阳性率为 94·4%，在贲门胃癌中为 92·2%。研究证实，幽门螺杆菌感染与非贲门胃癌发病风险高6倍以及贲门胃癌风险高3倍相关，这一相关性是过去中国报告值的两倍。进一步估计显示，中国每年超80%的非贲门胃癌及超60%的贲门胃癌发病可归因于幽门螺杆菌。

     《英国医学杂志》近期发布的《中国家庭幽门螺杆菌感染控制与管理共识报告（2021版）》也指出，由于幽门螺杆菌可在人与人之间以及在家庭成员之间传播，基于家庭的幽门螺杆菌预防和根除策略，将是预防其家族内传播和相关疾病的重要策略。这一理念和实践不仅对中国居民有益，而且对其他高度感染地区具有参考价值。

       结论指出，幽门螺杆菌感染是中国胃癌高发的主要原因，每年可导致约34万新发病例，除了全球性的预防策略，中国和其他地方还应采取进一步的措施。鉴于幽门螺杆菌没有预防性或治疗性的疫苗接种手段，我们建议，中国和其他全球高风险环境在通过钡餐荧光显像和内窥镜检查之前，应将基于人群的幽门螺杆菌大规模筛查和根除作为预防胃癌的关键策略。

参考资料 

1. The relative and attributable risks of cardia and non-cardia gastric cancer associated with Helicobacter pylori infection in China: a case-cohort study

https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(21)00164-X/fulltext

2. Chinese Consensus Report on Family-Based Helicobacter pylori Infection Control and Management (2021 Edition)

https://gut.bmj.com/content/early/2021/11/25/gutjnl-2021-325630