难治性痤疮的病因分析

寻常型痤疮俗称“青春痘”，是毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，多发于青少年。临床主要表现为闭合粉刺、黑头粉刺、红痘痘、脓疱、瘢痕等。

一般通过合理的药物治疗可控制病情发展、缩短痤疮自然病程、防止瘢痕等严重并发症的发生，但临床仍常会遇到一些对常规药物治疗抵抗的痤疮，称之为难治性痤疮。今天我们就一起来学习一下。

难治性痤疮主要是指那些经连续1个月以上的常规药物治疗，痤疮皮损无改善或消退缓慢，或停药后很快复发的痤疮。

该种类型痤疮对一般剂量的抗生素治疗无效，有些患者甚至在治疗过程中病情继续进展，形成毁容性瘢痕。

难治性痤疮的形成与多种因素有关，包括来自患者自身对治疗依从性不足，以及医生诊断、治疗不合理等多方面原因。

诊断有偏差：

遇到难治性痤疮患者首先要排除诊断是否有误，这里所要强调的是有些治疗抵抗的痤疮往往可能是患有下列疾病而误诊为痤疮，如：皮脂腺增生、酒渣鼻、嗜酸性毛囊炎、马拉色菌毛囊炎等。

这些疾病有时与痤疮很难鉴别，且治疗方法与痤疮截然不同，临床上需要仔细观察，必要时进行细菌培养、组织病理等检查予以排除。

患者对治疗的依从性不够：

痤疮是一种慢性疾病，其治疗通常不是一蹴而就的事情，一般来讲，合理治疗需要1个月的时间方能见效，我们常规建议大家治疗半年到一年左右。

一些药物如异维A酸或者阿维A，在治疗期间往往会出现皮损一过性加重的现象，坚持治疗一段时间后症状会逐渐改善，并显示出良好的疗效。患者在治疗中如果缺乏这样的认识，往往擅自停用或改用别的药物而导致疗效不佳。

药物不良反应影响药物的使用：

局部外用或口服药物治疗痤疮均可能会出现一些不良反应，这些不良反应有些患者可以耐受，而有些患者不能耐受，不能耐受的患者往往导致自行停药。

因此，临床医生在治疗前需向患者说明药物可能出现的不良反应，并嘱咐患者在遇到此类现象时，及时向医生说明，医生根据情况采取有效的措施，尽量减少不良反应的程度，保证药物的继续使用。

对痤疮丙酸杆菌(P.acne)产生耐药性：

越来越多的证据表明，痤疮丙酸杆菌在痤疮的炎症反应中发挥重要的作用，痤疮丙酸杆菌如果产生耐药性则往往降低痤疮的治疗效果。

20世纪80年代早期痤疮丙酸杆菌很少耐药，近年来由于抗生素在痤疮治疗上的广泛应用，使耐药的痤疮丙酸杆茵菌株越来越多。

少见的严重痤疮的特殊类型：

在排除了上述所有可能性的前提下，这些患者很可能属于少数严重痤疮的特殊类型，如暴发性痤疮、聚合性痤疮、反常型痤疮等。

忽略了引起痤疮的病因治疗：

引起痤疮的病因主要有内因和外因两个方面。内因主要指机体内部与高雄激素分泌相关的因素，如肾上腺肿瘤、多囊卵巢综合征、先天性肾上腺肥大、库欣综合征等。

痤疮伴有多毛、不规则的月经周期、声音改变、 胰岛素抵抗、雄激素性脱发等均应进行内分泌学检查，以确定机体是否存在内分泌异常，当高雄激素分泌的患者经常规治疗无效时，需系统应用抗雄激素药物。 

外因主要是辛辣刺激，甜的油腻的食物，海鲜牛羊肉，熬夜，劳累，压力，作息不规律，地理位置的改变，气候，经纬度，温度改变，季节更替，护肤品，化妆品等。

小结

难治性痤疮在临床上并不少见，治疗时需要对不同患者进行具体、细致的分析，对上述可能的原因一一予以排除，最后得出正确的结论，根据分析结果及时采取有效措施进行治疗。