端点汇创新 为什么年纪轻轻就得痛风？

       大家常常提到的痛风，其实就是“尿酸性关节炎”，是一种由于体内嘌呤代谢紊乱所导致的代谢疾病。

       痛风的症状是手指、脚趾、膝、肘等关节疼痛肿胀，甚至变形。都说牙疼不是病，疼起来真要命，痛风比牙疼还要命！痛风发作时，关节像错位一样，忽冷忽热，前期还能忍受，后期就会越来越疼，就像有东西在啃食自己的脚趾一样，站立都很难！

       究竟是什么造成了痛风呢？

       1、肥胖

       肥胖是痛风的危险因素，肥胖不仅增加痛风发生的概率，而且使痛风的发病率年轻化。随着BMI（身体质量指数）的增加，痛风的发生率明显升高，且内脏脂肪指数与痛风的发生亦密切相关。

       肥胖可导致胰岛素抵抗，通过多种途径最终导致肾脏尿酸排泄减少。肥胖会引起游离脂肪酸增加，通过影响黄嘌呤氧化酶等的活性增加尿酸的合成。

       2、饮酒

       啤酒中含有大量嘌呤成分，因此诱发痛风的概率很大。

       饮酒促进血尿酸水平升高的可能原因：

       (1)、乙醇刺激人体合成乳酸，乳酸竞争性抑制肾小管尿酸排泄。

       (2)、乙醇可通过增加ATP降解为单磷酸腺苷，从而促进尿酸生成。

       (3)、某些酒类，如啤酒，长期大量饮用可促进高尿酸血症甚至痛风的发生。

       (4)、饮酒的同时常伴随高嘌呤食物的摄入，更增加高尿酸血症和痛风的发生风险。

       (5)、长期大量饮酒导致的慢性酒精相关性肝脏疾病与胰岛素水平升高有关，可抑制胰岛素信号通路，增加胰岛素抵抗风险，使尿酸重吸收增加，血尿酸水平升高。

       3、高血压

       高血压导致微血管病变后可造成组织缺氧，血乳酸水平升高，抑制尿酸盐在肾小管分泌，最终引起尿酸潴留导致高尿酸血症；另外，不少高血压患者长期应用利尿剂，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂等均可促进血尿酸水平增加。

       4、高血糖

       糖尿病患者嘌呤分解代谢增强、尿酸生成增加，血尿酸水平升高，而高尿酸血症可加重肾脏损伤，使肾脏尿酸排泄减少，进一步加重高尿酸血症的发生。但血糖与血尿酸水平的变化并非线性相关。

       5、富含嘌呤的食物

       富含嘌呤的食物(如肉类、海鲜)可增加高尿酸血症/痛风发生风险。果糖是可升高血尿酸水平的碳水化合物，可促进尿酸合成，抑制尿酸排泄，故含果糖饮料的大量摄人可使血尿酸水平升高。

       6、某些药物

       袢利尿剂、噻嗪类利尿剂发生痛风的相对危险度分别为2.64和1.70。小剂量阿司匹林(75～150 mg/d)、环孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等可促进血尿酸升高，增加痛风的发生风险。

       文献出处：

       [1]   马利丹, 孙瑞霞, 辛颖, 等.  不同体重指数痛风患者临床特点分析 [J] . 中华内科杂志,2017,56 (5): 353-357. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.05.010

       [2]   王靖宇,常宝成.高尿酸血症/痛风流行病学特点及危险因素[J].国际内分泌代谢杂志,2016,36(02):78-81，88.[doi:10.3760/cma.j.issn.1673-4157.2016.02.002]

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