诺丁汉髋部骨折评分（NHFS）预测术后30天死亡率的验证

2021-12-01 09:24 古麻今醉

随着人口老龄化，老年髋部骨折发病率越来越高。

编译： 陈小捌、蒋鑫点 评：袁红斌

海军军医大学附属长征医院

随着人口老龄化，老年髋部骨折发病率越来越高。由于老年患者基础疾病多，加上骨折本身以及卧床引起的并发症（如感染、栓塞、心血管不良事件），如采用非手术治疗，则死亡率较高，因此目前普遍观点认为应尽可能行内固定手术。但手术本身也是一种严重的应激，在术前评估时，我们通常会使用各种量表来预测手术风险。本期我们带来一篇发表在《Acta Anaesthesiologica Scandinavica》的文章，该研究验证了Nottingham髋部骨折评分（NHFS）在预测术后30天死亡率方面的有效性。

背景与方法

在瑞典，每年髋部骨折患者高达1.8万，是世界上发病率最高的国家之一。其受伤机制主要是站立时摔倒，因此，是一种低能量创伤。

在这些病例中，患者的平均年龄为82岁，女性是男性的2倍，多数患者美国麻醉医师协会（ASA）分级是3级，因此，需要一个更加细致的量表来进行风险预测和临床决策。

Nottingham髋部骨折评分（NHFS）是一项英国风险评分系统，专门用于预测髋部骨折患者术后30天的死亡率。

本研究的目的正是验证NHFS在预测瑞典髋部骨折手术患者30天死亡率的有效性。

作者回顾性分析了2015年至2016年期间，在瑞典Sahlgrenska大学医院行髋部骨折手术的病例。

从瑞典死因登记系统中获取这些患者的30天实际死亡率，同时根据2012年的NHFS预测术后30天死亡率公式来计算预测死亡率。

通过受试者工作特征曲线（Receiver operator characteristics）分析NHFS和ASA评分对髋部骨折患者术后30天死亡率的预测价值。

最后，经过比较数据集中NHFS的预期死亡率和实际观察到的死亡率，研究者对NHFS的公式进行了重新校准。

研究结果

该研究最终纳入1864例，患者的NHFS呈正态分布。实际观察到的30天死亡率为11.4%（213/1864），平均死亡年龄为86.8岁。

图 1 患者的NHFS评分

ROC曲线分析显示，NHFS预测术后30天死亡率的曲线下面积为0.64（95%CI为0.61-0.68），预测的能力较差。同样，ASA评分的曲线下面积为0.62（95%CI 0.58 - 0.66）。

图 2 NHFS和ASA 预测30天死亡率的ROC曲线

NHFS：Nottingham hip fracture score；ASA：American Society of Anaesthesiology；ROC：Receiver operator characteristics；

实际观察到的死亡人数和预测的死亡人数的比值为1.37，这表明了NHFS预测在瑞典接受髋部骨折手术患者死亡率的有效性较差，低估了患者术后30天的死亡率。

图 3 原公式GiViTI校准曲线带图

GiViTI校准曲线带图的80%和95%CI区域均穿过45度角平分线，提示预测的拟合度差。

而根据研究者校正后的公式进行预测，则预测死亡率和实际死亡率非常接近，比值为0.97。

图 4 校正后公式GiViTI校准曲线带图

GiViTI校准曲线带图的80%和95%CI区域均不穿过45度角平分线，提示预测拟合度好。

研究结论

在这项研究中，研究人员证实，NHFS是一个十分容易获得的评分系统，局部调整后可以成为量化髋关节骨折手术后患者30天死亡率风险的有用工具。

因此，建议在术前对患者进行NHFS评估，以尽早量化手术计划中高风险患者的存在，并向患者及其家属沟通风险水平。

骨麻征途的点评

髋部骨折的患者多为老年人群，各种基础疾病且生理储备功能明显降低，到底该纠正全身状况后再实施手术，还是利用骨折后基础疾病尚未加重的“窗口期”实施手术，在临床上仍是一个十分困难的决策。其根本难点就在于“如何准确评估个体接受手术治疗的风险”。

在《中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见》中推荐使用NHFS来预测术后30天死亡率。NHFS完全基于客观参数，包括：年龄、性别、入院时血红蛋白水平、简短的心理测试分数、术前生活状态、合并症的数量、是否合并恶性肿瘤。NHFS的评分从0-10，从这个分数可以从一个基本的数学公式计算出30天死亡率。

但量表终归是量表，实际情况远比量表复杂的多。正如我们在这篇文章中看到的一样，在瑞典NHFS预测术后30天死亡率的有效性就不尽如人意，其结果低估了患者术后30天的死亡率。

不过，最后作者通过校正计算公式，大大改进了NHFS的预测效能。这是非常值得我们学习的一种做法，提醒我们在应用这些量表的时候，同样可以根据自家医院的实际情况，对公式进行调整，这样才能更准确的预测结局，辅助我们做出更加正确的医疗决策。

编译：陈小捌、蒋鑫

点评：袁红斌

（本栏目由仙琚制药公益支持，仅供医学专业人士参考）

原文链接：  Olsen F, Lundborg F, Kristiansson J, Hård af Segerstad M, Ricksten S-E, Nellgård B. Validation of the Nottingham Hip Fracture Score (NHFS) for the prediction of 30-day mortality in a Swedish cohort of hip fractures. Acta Anaesthesiol Scand. 2021;65:1413–1420.  