以绩效考核为抓手提升医院管理水平

       益分配是医院持续发展的动力，是公立医院吸引人才、培养人才的核心问题。如何进行利益分配才能起到最大化的激励效果，需要通过科学的绩效考核来实现。各公立医院应如何建立健全绩效考核制度，值得关注。

推动医院精细化管理

       绩效考核是公立医院的核心竞争力，是加强医疗质量安全和经济运行监管、转变公立医院治理机制的一项重要工作。

    “医院构建一套成本核算模式支撑的绩效考核体系，既能为绩效考核提供数据支持，又能以绩效考核为助推器，推动医院精细化管理，加强医院内部控制。”全国高端会计人才、内蒙古自治区人民医院总会计师刘宏伟表示。

       刘宏伟分析说，绩效考核是医院精细化管理的一个工具，是医院管理的重要组成部分，不能取代医院管理，也不是医护人员唯一的激励因素，需与医院的其他管理制度相配合。由于实行量化管理医务人员多开检查单的现象可能存在，需要质量管理部门进行质量考核，国家对公立医院药占比、耗占比、检查检验占比、技术服务类占比等都有明确规定。所以，医院应根据各科室的实际情况进行测算并确定目标值，对大型检查阳性率进行考核。

      有效产出和成本控制是公立医院绩效考核的资金来源。刘宏伟认为，医院的有效产出与一定时间内接受治疗的患者数量、每个患者的医疗费用、药品占比和耗材占比相关。公立医院应将门（急）诊人次、入出院患者人数、住院患者人均费用、药占比、耗占比等作为绩效考核的重要指标。而控制成本主要体现在控制可变成本，在医疗服务过程中，药品和耗材是唯一可以控制的可变成本。

      刘宏伟进一步表示，公立医院开展绩效考核应坚持成本效益原则，在绩效考核中最重要的是成本核算。一方面医院要以成本核算为中心和基础，通过绩效考核加强成本管理，实现成本控制。另一方面是绩效考核本身也要考虑成本，不能将大量的人力、物力、时间成本放在绩效考核中而忽略医院管理。

      对此，医院进行绩效考核时不宜使用单一的成本核算指标，应既有财务指标，又有非财务指标；既有质量管理指标，又有成本核算指标。但如果过多关注非成本核算指标，反而无法帮助医院判断局部决策对医院整体财务绩效的影响。既要有量化指标，又要有定性指标；既包括医疗服务数量，又包括医疗服务质量，需针对某一目的制定。

    “  通过将成本核算纳入绩效考核，可以极大的控制医院成本，提高医院收入的含金量。”刘宏伟认为。

       他举例说，即使在2020年新冠肺炎疫情暴发，医疗收入锐减的情况下，内蒙古自治区人民医院仍然保持了高效运营，医院职工工资、绩效、福利待遇仍保持着原有的水平，同时偿还了大量的基建、维修工程、药品、耗材、设备等往年欠款，赢得了良好的社会信誉。

强化绩效考核降成本

      为加强绩效考核，内蒙古自治区人民医院建立了以约束理论为基础的绩效考核实施方案。将约束理论三大核心要素有效产出、去库存、降低运营费用作为医院绩效考核的核心内容。

     “方案主要强调了以下内容。”刘宏伟表示，考核要客观公正，而量化考核是客观公正的评判机制，因此指标需要量化。

       方案以成本控制为基础。绩效考核需要关注成本，不与成本挂钩的绩效考核无法实现，将百元医疗收入成本作为绩效考核的重要指标，实现成本控制。

      此外，方案以质量控制为中心，提高医疗服务质量、降低成本。提高医疗技术水平和医疗服务质量是患者满意的有效保障，将患者和医务人员的满意度作为医院重要的绩效考核指标。

     “ 内蒙古自治区人民医院不仅注重加强与各个科室之间的沟通、药学部门的绩效考核，还注重加强内部控制。”刘宏伟向记者介绍说。

       一是加强绩效沟通，深入一线促进业财融合。总会计师应深入到临床医技科室进行绩效沟通，了解科室人员对医院一次绩效和二次绩效的意见和建议，逐步完善绩效考核方案。同时，讲解医疗行为与增加有效产出、提高科室绩效和个人绩效的关系，将有效产出会计理念运用到医务人员的医疗行为中。还要向各科室进行有效产出分析，通过简洁易懂的医疗收入、成本结构分析，揭示医院和科室经济运营的实质。

       二是加强药学部门的绩效考核。如果按照收入发放奖金，药学部门占比越低，奖金越少，越不利于控制，负激励。若从职业忠诚度讲，销售越多工作越好。内蒙古自治区人民医院对药学部门开展绩效考核时加入了药占比指标。药占比是全院的药占比，全院药占比与药学部门绩效呈反比，全院药占比下降药学部门绩效增加，全院药占比提高药学部门绩效下降，进而充分发挥临床药师的药事点评作用。

        三是加强内部控制。绩效考核是内部控制实施效果的验证，是对内部控制执行结果的考核。内部控制是绩效考核的基础和保证。

        通过规范医务人员的医疗行为，梳理医疗流程，加强医疗设备、医用耗材的预算控制，强化医用耗材的付款控制与绩效考核的有机结合。例如，将设备折旧作为成本纳入科室成本进行绩效考核，约束临床医技科室购买医疗设备的冲动，为医院控制设备购置预算提升理念，培养员工成本意识。

       此外，充分利用绩效考核强化医用耗材的收费与付款控制，防止临床医技科室漏费或私收费。供应商向医院销售医用耗材后，公立医院需从契约精神和保护供应商利益的情况下加快付款进度、加强付款控制。对医用耗材进行管理时，要强化入出库等相关记录，确保医用耗材管理全过程的风险得到有效控制。在加强一级库管理的同时，强化二级库的管理。

      “内蒙古自治区人民医院采用约束理论指导下的绩效考核方案，实施第二年就取得了显著效果。与前一年相比，医疗收入提高了7.86%，不包括药品和耗材消耗的医疗收入增长22.51%，人员支出增长10.29%，药品占比也由原来的49%下降到27%，耗材占比从29%下降到23%。医疗设备的购置预算得到了有效控制，整合了资源配置，提高了资产使用效率。”刘宏伟高兴地说。

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