血肌酐超标之后,避免尿毒症,肾友还有这3次机会

2021

12/09

肾为先

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还是有不少肾病朋友这样认为，一旦发现自己的血肌酐超标，总怕迟早会变成尿毒症，或者总认为尿毒症将不可避免。

还是有不少肾病朋友这样认为，一旦发现自己的血肌酐超标，总怕迟早会变成尿毒症，或者总认为尿毒症将不可避免。肾友有这样想法，也并非完全没有道理。血肌酐这一检测结果，对肾病患者来说的确非常重要。这是因为，血肌酐超标了，意味着患者的肾功能已经受损；肾功能受损了，患者有可能还会继续加重或发展；肾病继续加重或发展了，就有可能变成尿毒症。

血肌酐多少才算是超标？年龄大小与性别不同，血肌酐的正常范围也会有区别。一般来说，成年男性血肌酐的正常范围多会偏高一点，为53～115μmol/L（即0.6～1.3mg/dL），成年女性血肌酐的正常范围则多会偏低一点，为44～97μmol/L（即0.5～1.1mg/dL），而儿童血肌酐的正常范围则会更低一点，为26.5～70.7μmol/L（即0.3～0.8mg/dL）。也就是说，当成年男性血肌酐超过115μmol/L（即1.3mg/dL）或成年女性血肌酐超过97μmol/L（即1.1mg/dL）或儿童血肌酐超过70.7μmol/L（即0.8mg/dL）时，都属于血肌酐超标，都可以诊断为肾损伤或肾功能不全。

血肌酐超标后，肾病患者就一定会发展成尿毒症吗？并非如此，其实还有如下三次机会。肾友抓住了，就可以避免尿毒症。

1.血肌酐急性超标者，可完全逆转，多与尿毒症无缘

本来血肌酐是正常的，肾病患者的血肌酐突然超过正常范围，我们称之为急性超标，即通常说的“急性肾损伤（AKI）”或“急性肾衰竭（ARF）”。一般来说，它是指1—7天内突发并持续时间超过24小时的肾功能突然下降，并血肌酐超过正常值。这种情况，可以发生于无肾脏基础疾病的患者身上。而咱们本来就患有慢性肾脏病的患者，则更容易发生急性肾损伤或急性肾衰竭，常见的是肾前性急性肾损伤与肾性急性肾衰竭。比如，IgA肾病患者出现发热或大量出汗或在高温环境下作业等，就可以出现肾前性急性肾损伤，表现为血肌酐超标，给予及时补液与对症治疗，就可以让升高的血肌酐降至正常；再比如，高度水肿与尿少的肾病综合征并发的特发性急性肾衰竭，就属于肾性急性肾衰竭，给予激素及利尿抗凝加对症等治疗，就可以让升高的血肌酐降至正常；等等。抓住这一次机会，当然与尿毒症无缘。

2.血肌酐刚超标的慢性者，长期稳定肾功能，很难发展成尿毒症

我们常常发现患有慢性肾脏病多年的患者，某一次化验肾功能时，出现血肌酐刚超标一些，或许患者的血肌酐处于120μmol/L或150μmol/，或更高一些，肾病患者往往会特别紧张与担心。此时需要医生仔细分析病情，一般为这两种情况：一是某种加重或可逆因素导致的血肌酐超标；二是慢性肾脏病缓慢发展过程中的结果，即慢性肾功能不全早期的血肌酐超标。第一种情况也属于急性肾损伤，其可逆或加重因素可以有很多情况，如感冒与感染、高蛋白饮食、体内水分不足、劳累与剧烈运动及熬夜与情绪波动等等，采取相应措施，就可以将超标的血肌酐降至正常；第二种情况则属于慢性肾功能不全早期阶段，患者一般多处于慢性肾脏病2期，即患者的肾小球滤过率小于90ml/min且超过60ml/min，只要在积极治疗原发病的同时，控制血压达标及将24小时尿蛋白降至0.5g或1.0g，则很难发展成尿毒症，这也是避免尿毒症的一次好机会。

3.处于慢性肾脏病3a期前的血肌酐超标，仍有机会避免尿毒症

慢性肾脏病患者的血肌酐已经明显超过正常范围，或许已达到180μmol/L，或者已达到200μmol/L，甚至为250μmol/L，若进一步检查患者的肾小球滤过率仍超过45ml/min这一水平，即患者处于慢性肾脏病3a期之前阶段，也并非就一定会发展成尿毒症，也就是说，仍有机会在正常寿命前避免尿毒症发生。只要在密切关注与治疗原发病的同时，纠正各异常指标并尽可能控制达标，如尿蛋白高、高血压、高尿酸及肾性贫血等，并预防与治疗感染性疾病及保证肾血流量不减少，禁用或慎用肾毒性药物，保持低盐、低嘌呤及优质低蛋白饮食，保证有良好的生活方式与生活习惯等等，绝大慢性肾脏病3a期之前的患者，完全可以不发展成尿毒症，这也是最后一次机会。

明白了吗？不要以为血肌酐超标了，就一定会发展成尿毒症，那是肾病朋友没有很好的抓住如上三次机会。