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吃出来的妇科疾病，要怎样“吃回去”？（内含具体饮食指南）

2021

12/01

急诊医学资讯

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营养因素和饮食习惯在妇科疾病的发展中起着重要作用

营养因素和饮食习惯在妇科疾病的发展中起着重要作用，包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征和各类妇科恶性肿瘤。

富含水果和蔬菜的饮食、地中海饮食（即有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食方式）、绿茶、维生素D和植物源性天然化合物可能对妇科疾病产生长期积极影响，而脂肪、红肉、酒精和咖啡可能促进妇科疾病的发展。

下面将围绕子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征和各类妇科恶性肿瘤，了解一下各类膳食对疾病的影响。

子宫肌瘤：维生素不可乱吃

子宫肌瘤（即子宫平滑肌瘤）是女性生殖道最常见的良性肿瘤，主要症状为月经过多、经期延长、盆腔疼痛或生育能力低下。

其风险因素很多，特定的饮食成分和营养因素可能与之有关（图1）。

图1：饮食和营养在子宫肌瘤中的作用及可能的机制

蔬菜和水果：摄入蔬菜和水果对子宫肌瘤有保护作用，尤其是柑橘类水果、苹果、卷心菜、西兰花和西红柿。
维生素：不同类型的维生素对子宫肌瘤起到的作用不同。其中，来源于动物的维生素A会加重子宫肌瘤的风险。有研究称摄入ß-胡萝卜素会略微增加子宫肌瘤的风险，但仅限于吸烟者。另外，维生素D对子宫肌瘤有明显的预防作用。
脂肪、肉类和鱼类：脂类汇总，ω-3不饱和脂肪酸会增加子宫肌瘤发病风险，他汀类药物（治疗高血脂）可预防子宫肌瘤。说明子宫肌瘤与脂质摄入的和代谢之间可能存在关联。其中，大量食用肉类，如牛肉或火腿，可能会增加子宫肌瘤的风险。
酒精和咖啡：饮酒和咖啡与子宫肌瘤的风险仍存争议。一项研究发现子宫肌瘤与酗酒有关，其原因可能是啤酒中的植物雌激素。
EGCG：EGCG是绿茶中发现的类黄酮。有研究发现绿茶提取物能减小肌瘤的体积，缓解症状。

子宫内膜异位症：对抗雌激素是关键

子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，是导致盆腔疼痛和不孕的主要原因。

保守治疗策略仅限于激素治疗，也可以选择手术切除子宫内膜异位病变，但术后五年内复发率高达50%。因此，越来越多人认为饮食可以作为子宫内膜异位症的补充治疗策略（图2）。

图2：饮食和营养在子宫内膜异位症中的作用及可能的机制

蔬菜和水果：富含蔬菜和水果的饮食能够降低子宫内膜异位症的发生风险。但每天食用两次水果，可能增加其风险。
维生素：接受维生素C和E治疗的患者，其氧化应激标志物较安慰剂组少，但妊娠率没有差别。盆腔疼痛的患者服用维生素C和E能缓解疼痛、痛经和性交困难，说明维生素C和E能改善症状。另外，补充维生素D也能降低盆腔疼痛。
脂肪、肉和鱼：增加长链n-3脂肪酸摄入会降低风险，而反式脂肪会增加风险。这是因为红肉饮食与雌二醇和硫酸雌酮有关，可能引起或加重疾病。
白藜芦醇：白藜芦醇是一种植物抗毒素多酚，多来源于葡萄、葡萄酒、浆果和坚果。有研究发现口服避孕药和白藜芦醇联合治疗，可以改善子宫内膜异位症。

多囊卵巢综合征：减重！减重！还是减重！

多囊卵巢综合征（PCOS）是女性生殖期的常见内分泌疾病，主要以慢性无排卵、高雄激素血症和多囊卵巢形态为特征。

主要治疗包括减肥和饮食调整等生活方式干预，提高胰岛素敏感性。因此，多囊患者的饮食结构尤为重要（图3）。

图3：饮食和营养在多囊卵巢综合征（PCOS）中的作用及可能的机制

减肥饮食：富含水果、蔬菜、全谷物、低脂肪、胆固醇和钠的饮食，可降低胰岛素抵抗、腰围和臀围、总体重和体重指数。早餐摄入更多热量者，其葡萄糖和胰岛素水平比晚餐摄入多者低，排卵功能也得到改善。相较于每日三餐，每日六餐者的空腹胰岛素水平显著降低。适度减少碳水化合物摄入会降低血清胰岛素、总睾酮和总胆固醇。用不饱和脂肪替代碳水化合物的饮食，可降低高胰岛素血症。
维生素D：维生素D对胰岛素水平、血清甘油三酯、总睾酮和血压具有有利影响。
辅酶Q10和维生素E：辅酶Q10是一种天然抗氧化剂，可产生良好的胆固醇水平、血压和空腹血糖，降低总睾酮水平，增加谷胱甘肽。此外，增加维生素E可减少多毛症。
肌醇：肌醇磷酸多糖（IPG）胰岛素作用有关。补充IPG可使体重指数和胰岛素抵抗降低，说明肌醇能改善多囊患者的代谢状况。

妇科恶性肿瘤：“少饮酒多吃菜”肯定错不了

妇科恶性肿瘤包括子宫癌、卵巢癌、宫颈癌、阴道癌和外阴癌以及乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤。

下文重点介绍饮食对宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌和乳腺癌的影响（图4）。

图4：饮食和营养在多种妇科恶性肿瘤疾病中的作用及可能的机制

宫颈癌：绿茶能阻止肿瘤进展，并与抗癌治疗协同发挥作用。水果和蔬菜可通过改善HPV来降低宫颈癌风险。摄入较高维生素C/E/A、叶酸、ß-胡萝卜素和番茄红素者，子宫颈发育不良和癌症风险降低。
卵巢癌：增加脂肪、乳制品、亚硝酸盐以及水果和维生素C的摄入，患卵巢癌的风险更高。相比之下，异黄酮、茶和蔬菜会降低风险，而摄入动物脂肪和腌制蔬菜会增加风险。另外，成年人身高增加会增加风险。
子宫内膜癌：摄入蔬菜和地中海饮食可预防子宫内膜癌。有研究指出，体重增加约20kg会使子宫内膜癌风险增加两倍，且儿童青少年肥胖和成年早期肥胖会继续增加风险。
乳腺癌：饮酒是目前认为与乳腺癌风险相关的最主要因素，每天10克乙醇，雌激素受体肿瘤风险增加12%。在脂类方面，ω-3不饱和脂肪酸可降低乳腺癌风险，反式脂肪酸会增加风险。缺乏维生素D的女性患乳腺癌的风险更高。地中海饮食，包括鱼、蔬菜、水果、豆类和植物油，会降低乳腺癌风险；相反西式饮食如加工肉类、高脂肪乳制品、糖果和高热量饮料，会引起更高的风险。过度肥胖可能增加乳腺癌发生的风险，同时也增加了乳腺癌的复发和死亡风险。