棘手的心力衰竭诊疗，最新进展您了解多少？

前言

HFimpEF发生率及人口学特征

HFimpEF多出现在一些可逆转病因的心力衰竭患者中，其发生率在不同病因中的比例不同，已有多项研究显示，HFimpEF在围生期心肌病中为23.1%~42.0%，在酒精性心肌病中为42.0%，在蒽环类药物所致心肌病中为67.3%，在儿童扩张型心肌病中为22.0%，在其他非缺血性心肌病中为36.0%。而在一般HFrEF中，研究报道的HFimpEF发生率为16.2%~52.0%。

HFimpEF与HFrEF和HFpEF相比，人口学特征方面具有显著差异。有研究发现，与HFpEF相比，HFimpEF患者更年轻，合并心房颤动、高血压和糖尿病更少；此外，HFimpEF患者收缩压较低，肾功能良好，左心室舒张末期内径较大；HFimpEF患者与HFrEF患者起病特征相似，但更年轻，冠状动脉疾病发生率更低。之后更大规模的研究发现，年轻、女性、非缺血病因、非糖尿病等因素与HFimpEF相关。但是对于HFimpEF患者中高血压和心房颤动特征仍存在争议，一些因素也可预测LVEF的改善情况。

以上患病因素和人口学特征可指导特定人群开展进一步临床随访及诊疗决策，如在特定扩张型心肌病患者中优化药物治疗，加强随访，LVEF改善后延缓植入型心脏复律除颤器（ICD）植入。

疾病预后

多项研究表明，HFimpEF的预后均优于HFrEF和HFpEF。有研究显示，HFimpEF患者主要结局发生率低于HFrEF和HFpEF患者，以HFimpEF为参照，HFpEF和HFrEF患者对上述结局事件风险校正后的HR值分别为2.33和1.99。另一项在排除特定病因心肌病、先天性心脏病、瓣膜病、右心疾病及其他原因后的研究，校正年龄和性别因素后，提示与HFrEF和HFpEF相比，HFimpEF患者3年内全因住院、心血管住院和心力衰竭相关住院风险均明显下降，HFimpEF患者的死亡率也明显降低。另外，射血分数提高还可改善患者临床症状，提高生活质量。有研究证实，射血分数每提高10%，堪萨斯城心肌病调查问卷评分平均提高。

HFimpEF机制

目前HFimpEF机制尚未完全阐明，从HFimpEF微观层面的异常提示，尽管HFimpEF症状和预后改善，但仍未完全治愈，长期规范积极地管理或许是确保HFimpEF预后改善的关键。

HFimpEF随访检查

多种检查手段包括脑利钠肽（BNP）等生化指标、心电图、心脏超声、核磁共振、基因检测等在HFimpEF的综合管理中发挥重要作用。规范的随访可发现HFrEF是否转变为HFimpEF，也可监测HFimpEF病情的变化，并及时调整治疗方案，进一步改善预后。

未来研究方向

既往心力衰竭分类存在一些不足，HFimpEF亚型的划分促进针对性诊疗与综合管理。多种病因HFrEF可自发或治疗后转变为HFimpEF，其存在特定的人口学特征以及更好的疾病预后。应对HFimpEF采取多种检查和治疗手段，并进行综合性全程管理，以促进HFrEF逆转为HFimpEF，抑制HFimpEF恶化，使整体预后改善。然而，目前仍需更多关于HFimpEF新型诊断工具和针对性治疗策略的研究。