破皮了要缝，会不会毁容？建议美容缝合

张阿姨的2岁孙子，追逐玩耍的时候撞上了桌角，眉毛上破了一个血口子。张阿姨赶紧叫上一家子，慌里慌张抱了孙子送来丽水市人民医院急诊科，要求美容缝合。

急诊科立即联系值班的美容医生会诊。美容医生会诊后，给家属们分工，有条不紊地准备，半小时就缝好了。张阿姨担心留疤，第二天找到疤痕防治专家丁架月副主任医师咨询。

问：受伤后去急诊就诊，这样处理得对不对？

丁医生：很对。受伤后，需要立即判断伤情，出血不止、伤口裂开的情况，需要上医院，不能判断的情况直接上急诊科。

问：美容缝合与普通缝合的差异是什么？

丁医生：美容缝合收费大约是普通缝合的2倍。

美容缝合技术更精细一些，能够让伤口接近完美愈合，尽大可能隐匿疤痕。     美容缝合的核心技术是皮下减张，使伤口无张力愈合。     对于皮肤撕脱、皮肤缺损的情况，更需要整形美容医生来处理，尽可能减少愈合后出现畸形。  

问：家属有建议不缝合的，哪些情况适合不缝合？

丁医生：真皮浅层的创口，有些张力小的能够自行对合，不需要缝合。

不能对合的伤口，可以缝合，也可以采用医用胶水粘合，粘合的就不需要拆线。  

问：疤痕如何防治呢？

丁医生：疤痕治疗的原则是：促进愈合，早期干预，联合治疗，充分治疗。

首先就是美容缝合，在拆线1周后可以开始外用的疤痕膏、疤痕贴，坚持至少3个月以上。拆线后2~4周可以开始祛红激光的治疗，必要时结合点阵激光纠正疤痕凹凸不平的外观，促进胶原重塑，也就是再次修复。  

问：用多久可以看出用药的效果？

丁医生：疤痕的防治是很难“看”出效果的。

疤痕一般需要1年以上才会进入成熟稳定时期，有些疤痕需要很多年，甚至疤痕疙瘩就是一直不成熟，伴有瘙痒疼痛，还有可能不断增大。因此，建议根据医生的评估，积极早期干预。  

问：为什么同样的疤痕，有的人长得很差，有的人长得很好？

丁医生：疤痕长得好坏主要由3个因素决定：第一是遗传因素，第二是感染因素，第三是创口的深浅和创面的面积。

这些因素具体还被划分为21个要素，用于评估疤痕增生的危险分层。    

问：什么是疤痕的危险分层？

丁医生：疤痕专科医生会根据21要素来评估一个疤痕增生的危险程度，分为三等：高风险、中风险和低风险。

低风险的疤痕只需要简单外用药物就可以，高风险和中风险的疤痕需要积极干预。  

问：那激光的早期干预是什么原理？

丁医生：我们希望疤痕尽早进入成熟期，成熟的标志就是疤痕内那些没有功能的毛细血管减少，疤痕停止增生。

打祛红的激光就可以封闭这些杂乱无章的毛细血管。相当于，宣告装修结束，把装修工人都撤走。  

问：疤痕贴的作用是什么呢？

丁医生：疤痕其实是一块替代了皮肤，却没有皮肤的功能的组织，人体对这个部位会持续装修。

将疤痕贴贴在疤痕上，模拟疤痕的表皮，使得这个部位经皮失水量减少，氧含量也归于正常，人体本身就逐渐停止了对疤痕部位的继续装修。  

问：疤痕膏哪种最好？

丁医生：因为疤痕的多样性、复杂性和长期性，疤痕防治的效果难以比较，至今没有一个疤痕药膏的排名。

市场上产品很多，建议，听取医生的经验建议，选择正规渠道的药品。   

作者介绍

丁架月

丽水市人民医院

美容与整形烧伤创面修复科

副主任医师

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