ESICM：ICU超声技能专家共识(血管）

欧洲重症监护医学会(ESICM)选择了一个由19名重症监护病房(ICU)的临床专家和研究人员组成的国际专家小组，他们在重症监护超声检查(US)方面拥有专业知识，外加一名无投票权的方法学家。专家小组被分成五个小组(脑、肺、心脏、腹部和血管超声)，确定了这些领域，并生成了小组要解决的问题清单。使用基于迭代方法的Delphi过程来获得最终的协商一致声明。

共识总共产生了74项声明(7项针对脑，20项针对肺，20项针对心脏，20项针对腹部，7项针对血管超声)。其中强烈赞同49项(66.2%)，弱赞成8项(10.8%)，弱反对3项(4.1%)，14项未达成共识(19.9%)。在大多数情况下，在没有达成共识的情况下，人们认为这些技能过于先进。根据协商一致的结果，实施了关于培训方案的研究议程和讨论。

血管（图 4）

条款1：血管穿刺(图S13‑S16)

推荐意见1：我们推荐对于多次尝试失败的动脉穿刺，使用超声进行解剖评估应该被视为基本技能（强推荐）。

推荐意见2：我们推荐对于动脉搏动无法触及，使用超声进行解剖评估应该被视为基本技能（强推荐）。

推荐意见3：我们推荐对血管（外周以及中心静脉）进行超声扫描，评估直径大小，位置以及通畅程度（通过压迫超声），以及评估血管周围的重要结构应该被视为基本技能（强推荐）。

推荐意见4：我们推荐在血管穿刺中，使用连续超声，无论是平面内还是平面外技术，显示针尖位置，以免穿透血管后壁应该被视为基本技能（强推荐）。

推荐意见5：我们推荐使用超声评估预测困难外周静脉穿刺或者在几次尝试穿刺失败后，使用超声提高成功率以及患者的舒适度应该被视为基本技能（强推荐）。

推荐意见6：我们推荐在整个穿刺过程中使用超声进行评估，包括穿刺过程，穿刺后核查尖端的位置以及其他只要怀疑紧急威胁生命的并发症应该被视为基本技能（强推荐）。

图S13：右颈内静脉（IJV）、颈外静脉（EJV）和颈动脉（CA）的短轴视图

图S14：颈内静脉（IJV）平面外穿刺箭头显示针尖静脉前壁上的压力

图S15：箭头显示了在颈内静脉中间的针尖。尖端可视为一个小的高回声点。

图S16：IJV的长轴可视化。箭头显示导丝进入静脉

条款2：深静脉血栓

推荐意见7：我们推荐存在怀疑DVT的征像时或者存在危险因素需要排除安静DVT时，使用按压超声从腹股沟处的股静脉开始至腘窝处的腘静脉进行探查（强推荐）。

打赏