一文读懂！脑梗死、脑出血的定位诊断

   

   

一文读懂|      脑梗死部位      定位诊断    

   

不同部位脑梗死导致相应部位的功能改变，功能与解剖结构有一定的对应关系。通过特定的临床表现及功能损害可以初步推测梗死部位，先来看一张脑动脉供血区域图↓

一张图读懂脑动脉供血区域

     

红色ACA：大脑前动脉；      

黄色MCA：大脑中动脉；      

绿色PCA：大脑后动脉      

蓝色PICA：小脑后下动脉；      

紫色AICA：小脑前下动脉；      

灰色SCA：小脑上动脉      

浅蓝Branchesfrom Vertebral arteries：椎动脉分支      

墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支      

天蓝ACHA：脉络膜前动脉；橙色LSA：纹动脉              

小脑梗死的定位诊断，一看就会

位于颅后窝，脑桥和延髓后上方。其在影像学资料中表现如下，见图 2 （磁共振 T1、T2 加权）：

• 小脑中脚：聚集了小脑主要的传入纤维，主要由来自对侧脑桥核   （分散在脑桥核，皮质-脑桥-小脑通路中的灰质结构，主要负责小脑和前中央/前额皮质之间的闭环通路，控制运动的启动、发送和执行）的白质纤维构成。   除了来自大脑的神经纤维传入小脑，前庭神经核也可以发出神经纤维通过小脑中脚传入小脑，所以除了出现共济失调外，还可以出现眼震、眩晕。

• 小脑的传入/传出通路比较高（40:1）—— 小脑上脚（SCP）是唯一传出纤维路径，通过齿状核-红核-丘脑束连接齿状核与皮质。  

• 行走困难（小脑共济失调）、构音困难（言语断续）、眩晕和面部无力是病变的常见临床表现。  

• 小脑前下动脉主要供应小脑中脚，而小脑其他的大部分区域主要由小脑上动脉和小脑后下动脉供血。

• 基底动脉→小脑上动脉 → 小脑半球上表面、同侧的上蚓部、齿状核大部、小脑中脚上部、小脑上脚及桥脑被盖外侧；

• 基底动脉→小脑前下动脉→绒球、腹侧小脑；

• 椎动脉→小脑后下动脉→小脑下半球及核团后部。

• 内侧支：小脑上蚓部、前髓帆等处；
• 外侧支：小脑半球上面。

• 供应小脑下面前部。   （小脑下前动脉主要供应小脑、内耳、脑桥下部和延髓上部等处血液）

• 供应小脑下面后部（小脑蚓部和小脑半球下部）和延髓背外侧。  

• 在上图中小脑中脚层面小脑中脚部分血供由小脑前下动脉供血，其余为小脑后下动脉供血；

• 脑桥上半部分层面，主要为小脑上动脉供血，小部分由小脑后下动脉供血，边缘部分由小脑前下动脉供血，脑桥上半部分以上的小脑层面由小脑上动脉供血；

• 延髓层面基本由小脑后下动脉供血。

• 导致眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核） ；

• 交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；

• 同侧Horner征（下行交感神经纤维受损）；  
  

• 饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损）；

• 同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。

• AICA 为外周和中枢前庭结构供血，包括内耳、侧脑桥、小脑中脚等部位。因此，AICA 梗死通常会导致外周和中枢前庭病变。

• AICA 供血区梗死的患者主要表现为头晕/眩晕、眼球震颤、听力下降、肢体和面部感觉丧失、共济失调和辨距不良的各种症状的组合。行走困难   （小脑共济失调）、构音困难（言语断续）、眩晕和面部无力是小脑前下动脉病变的常见临床表现。  

   

   

   

一文读懂|      脑出血部位定位诊断    

   

脑出血是神经内科最常见的疾病之一，主要临床表现为颅高压症状和出血部位脑组织神经功能障碍表现，不同部位脑出血的症状和体征是临床上准确定位诊断的依据。

脑出血最常见的部位是基底核区脑出血，包括壳核出血和尾状核头出血。

壳核出血      

     

 

图源：作者提供  

 

影像学表现   分为三型：  

• I 型为出血局限于壳核附近，未侵犯内囊；
• II 型为出血已侵犯内囊但未破入脑室；
• III 型为出血经内囊破入脑室。
  
     

责任血管：豆纹动脉，尤其是豆纹动脉外侧支。  

病因：高血压动脉硬化。  

症状体征：  

 

来源：作者提供
 

 

尾状核出血      

     

 

图源：作者提供  

 

责任血管：大脑前动脉的分支 Heubner 返动脉。  

病因：高血压动脉硬化是最常见原因，其次为动静脉畸形、动脉瘤。  

症状体征：  

 

来源：作者提供  

 

       

脑叶出血，又称皮质下出血，包括额叶、顶叶、颞叶和枕叶。  

常见病因有：  

• 高血压
• 动静脉畸形，尤其是青年人脑叶出血的主要原因
• 动脉瘤破裂，前交通动脉瘤破裂可导致额叶出血，大脑中动脉及后交通动脉瘤破裂可形成颞叶出血
• 脑淀粉样血管病
• 血液病
• 烟雾病
• 脑肿瘤
  
     

颞叶出血      

     

 

图源：作者提供
 

 

责任血管：大脑中动脉颞极动脉，大脑后动脉颞下前、颞下中、颞下后动脉。  

症状体征：  

 

来源：作者提供  

 

额叶出血      

     

 

图源：作者提供  

 

责任血管：大脑前动脉的胼缘动脉、旁中央动脉，大脑中动脉的额顶升动脉、前中央沟动脉。  

症状体征：  

 

来源：作者提供
 

 

枕叶出血  

 

 

图源：作者提供  

 

责任血管：大脑中动脉的颞枕动脉，大脑后动脉的顶枕动脉、距状沟动脉，丘脑膝状体动脉、脉络膜后内侧动脉。  

 

症状体征：  

 

来源：作者提供
 

 

顶叶出血      

 

 

图源：作者提供  

 

责任血管：大脑中动脉的中央沟动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉，大脑前动脉的旁中央动脉。
 

症状体征：  

 

来源：作者提供  

 

       

丘脑出血  
 

   

  图源：作者提供  

 

责任血管：大脑后动脉垂直分出的管壁薄弱的终末支丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉，为脑出血的好发部位，仅次于壳核。  

病因：高血压动脉硬化、微小动脉瘤或血管畸形、血液病。  

症状体征：  

 

来源：作者提供  

 

       

小脑出血      

     

小脑半球出血（左图），小脑蚓部出血（右图）：  

 

图源：作者提供
 

 

责任血管：多为齿状核动脉破裂。  

病因：高血压动脉硬化、小脑血管畸形、动脉瘤。  

症状体征：  

 

来源：作者提供  

 

       

 

脑室出血  

 

 

图源：作者提供  

 

责任血管：脉络丛血管  
 

病因：高血压、脉络丛动脉瘤、脑动静脉血管畸形、Moyamoya 病、脑室内肿瘤、血液病。

症状体征：  

 

来源：作者提供  

 

       

 

脑干出血   包括桥脑、中脑及延髓出血，桥脑出血较为常见，中脑及延髓出血罕见。主要症状为交叉瘫，即病变同侧的周围性脑神经麻痹，对侧中枢性偏瘫及偏身感觉障碍。
 

桥脑出血      

     

 

图源：作者提供
 

 

责任血管：旁正中动脉
 

病因：高血压病、血管畸形及动脉瘤。  

症状体征：  

 

来源：作者提供  

 

中脑出血  

 

 

图源：参考文献 4  

 

责任血管：大脑脚内侧的动眼动脉起始部动脉。  

病因：高血压病、血管畸形及动脉瘤。  

症状体征：  

 

来源：作者提供
 

 

延髓出血      

     

 

图源：参考文献 5
 

 

责任血管：旁中央动脉，短旋动脉，长旋动脉。  

病因：血管畸形最为常见，包括动静脉畸形和海绵状血管瘤，高血压病以及抗凝治疗。  

症状体征：临床上非常少见，表现复杂多样，首发症状多为头痛、恶心、呕吐及眩晕。  

 

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