治疗前列腺炎是否一定要用抗生素？要用多久？| 男性健康问与答（06）

前列腺炎感染以大肠杆菌最为常见，而血行感染者以金黄色葡萄球菌为主，慢性前列腺炎治疗方法很多，但是特效药不多，很多药物都可以用于缓解症状，但停药后常出现反复。因为前列腺的特殊组织结构，常用的抗生素不易渗透进入前列腺组织，所以药效较差。选择抗生素之前应通过前列腺液的细菌培养检查，明确致病的细菌，选择对细菌有较高敏感性的药物。

所有比较常见的前列腺炎中，慢性非细菌性前列腺炎所在比例约为90%，非细菌性前列腺炎的治疗不是必须使用抗生素。对于细菌性前列腺炎，确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的药物为标准，两种以上并有增效作用的药物建议联合使用。为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防治尿道感染的发生，应提倡足量用药法。在细菌和药敏不确定，用药方向不太明确的情况下，应该优先考虑采用抗菌谱覆盖面广泛的广谱抗菌药物。 以往的研究表明，前列腺炎条件致病性细菌，80%是大肠埃希菌，余下的20%可以是变形杆菌、产气杆菌、棒状杆菌等，没有前列腺液检测资料作为参考时，临床中经常采用氟喹诺酮类和米诺环素抗菌药。

在根据病原学检验结果选择了适当的抗生素种类与剂量后，合理的使用是有效治疗前列腺炎的关键。治疗过程中必须给与足够的剂量与疗程，如果因为担心该药可能存在的毒性或不良反应、生活工作情况等而随意减少用量或缩短疗程，出现药物的不规范使用不但不能有效治疗前列腺炎，而且还可由此导致病原体耐药性的形成，细菌细胞壁缺陷变异，产生耐药酶及感染的扩散。 正确的抗菌药联合使用不但有利于减少或避免细菌耐药性的形成，而且有利于减少或避免对人体毒性或不良反应的形成，尤其对于具有多种或大量病原体感染，易形成耐药性菌株感染，已发生细胞壁缺陷变异菌株感染或多重耐药性菌株感染的患者，通常要考虑联合使用两种或以上抗菌药物。 一般认为，细菌性前列腺炎抗生素治疗的最短时间是4周，如果症状没有改善则应停止； 如果症状改善，应该继续进行2-4周的治疗来取得临床治愈，并期望彻底杀灭病原体。 一个疗程完成之后，无论症状是否缓解都必须停药且进行病原学检查 。 如果引起炎症的病原体对所使用的抗菌药都是敏感的菌株，在此一个疗程的治疗中将会全部被杀灭，因此没有必要再继续使用抗生素，但如果经治疗后仍有病原体存在，那么这些残留的病原体通常是对所用抗菌药具有耐药性的菌株，此时应更换治疗方案。 抗生素治疗无效者，抗生素治疗时间不应该超过8周 。

   前列腺炎是否已经彻底治疗好了，还是仅仅改善了症状，是每一个前列腺炎病人都非常关心的话题。以下是前列腺炎治愈的参考标准： 

（1）自我感觉症状消失，无明显尿频，尿急等下尿路症状； 

（2）直肠触诊前列腺正常或明显改善；

（3）分段尿试验的结果正常；

（4）前列腺液镜检每个高倍镜视野白细胞数量少于10个； 

（5）前列腺液涂片及培养均未发现致病菌。 近年来，由于非细菌性前列腺炎的患者占大多数，治疗前列腺炎的目的已经改变，主要是通过控制症状来改善病人的生活质量，所以对于前列腺液内白细胞数量的分析越来越不重要，甚至很少会检查前列腺液，前列腺液内的白细胞数量早已不作为前列腺炎康复的一个必备指标。也有一些学者提出不谈治愈标准，因此也就无所谓治愈或者根治的问题。 

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编辑：王靖

审核：李升

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