听神经瘤如何手术不面瘫？附面瘫级别对照表

　　听神经瘤如何手术不面瘫？听神经瘤治疗通常涉及对症状最轻的患者进行颅底大手术。采用这种方法的理由是基于预防威胁生命的肿瘤生长并发症以及手术的总体效果（其死亡率为1％或更低）的目的。虽然在手术前很少有面瘫的情况，但切除肿瘤有时会导致面瘫。面部无力或麻痹这种情况通常在不治疗的三个月内消失。

　　为了切除听神经瘤，可能需要切除部分面神经。在这种情况下，面部完全瘫痪，直到神经修复并有机会再生。可以在手术时缝合神经末梢，或植入神经移植物。有时需要神经吻合术，将舌神经或肩神经与面神经连接起来。

　　患者报告的大多数损伤都与面瘫有关，是手术的不良反应。据报道，尽管面瘫，但仍有75％的患者对生活表现出持续的满意度。面瘫，抽搐、面部无力或麻痹是面神经紊乱的一种症状。面神经障碍可能由许多不同的疾病引起，包括感染、损伤(创伤)、血流障碍或肿瘤。

　　面神经的功能/解剖

　　有两个面部神经，一个在我们的脸的两侧;右神经活动我们的右脸，左神经活动我们的左脸。面部神经类似于电话电缆，包含数百个独立的神经纤维。每根纤维都将电脉冲传送到特定的面部肌肉。作为一个整体，面神经让我们笑、哭、笑或皱眉;因此得名“面部表情的神经”。“每两个面部神经不仅携带肌肉的神经冲动的一边的脸,还把泪腺产生神经冲动,唾液腺的嘴,小肌肉的中耳骨(镫骨)和传输的味道从舌头的前部纤维和痛苦从耳道纤维。因此，面部神经的紊乱可能导致:

• +抽搐、面部无力或麻痹

• +眼睛和/或嘴巴的干燥

• +味觉丧失

• +对麻痹一侧耳朵里的响亮声音更加敏感

• +麻痹一侧耳朵疼痛

　　听神经瘤术后面瘫House-Brackmann分级标准

• Ⅰ级：功能正常，各区面肌运动正常；

• Ⅱ级;轻度功能异常，大体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称；

• Ⅲ级;中度功能异常，大体：明显的面肌无力，但无面部变形，联带运动明显或半面痉挛。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称；

• Ⅳ级；中重度功能异常，大体：明显的面肌无力和/或面部变形。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部无，闭眼不完全，口角用最大力后不对称；

• Ⅴ级；重度功能异常，大体：仅有几乎不能察觉的面部运动。静止状态：面部不对称。运动：额部无，闭眼不完全，口角轻微运动；

• Ⅵ级：完全麻痹，无运动。

　　听神经瘤如何手术不面瘫？

　　关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤，完整剥离肿瘤包膜。另外术中对于面神经供血血管的保护非常重要，特别是内听动脉的保护，如果因为内听动脉损伤或出血而不得不被电凝后截断，那面瘫几乎成为定局。所以，领先的方法就是保护所有的面神经组织，即尽可能地保护肿瘤包膜外的组织结构，等肿瘤切除完后，面神经的结构自然会显露出来。另外，术中神经电生理监测可以很好避免过多的骚扰面神经，同时可以通过刺激电极，提前预警发现面神经所在位置及区域。这样可以特别注意该区域，更有效避免过多的骚扰可能的面神经组织。

　　当前国际上切除听神经瘤先进的手术方法是什么？

　　听神经瘤肿瘤膜内切除术。这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由目前八十多岁高龄的德国的Samii教授提出，至今已有四十余年的历史，目前在德国INI医院内得到了非常高超的展现，Samii教授和德国巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授都是这一理念的知名高超践行者。

　　国外知名神经外科医院对于听神经瘤手术采取的手术入路都是枕下乙状窦后入路。这是目前比较科学有效和成熟先进的手术方式，可避免造成不必要的对正常组织结构的损伤，可沿着正常的生理间隙轻松找到听神经瘤，并进行切除，同时还可很好地保护颅神经。此外，半坐位是十分有利的手术体位，这样利于术中淤血由于重力作用自动留下，不会淤积，手术视野清晰，手术效率高，手术效果好。但该手术体位对于麻醉医师的能力要求高，需要有高超的神经外科专业麻醉师做麻醉。