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青少年高血压诊断难！看国内外青少年高血压诊断标准，值得收藏

2021

11/26

高血压大夫.

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儿童青少年的血压模式,即血压处于高水平的持续状态比偶然测量得到的血压高值更有意义，而定期测量血压是诊断个体高血压的前提。为了确定每个儿童的血压水平是否正常,需要一个可供比较的标准。

但是迄今为止，国内外尚无一个公认的能被广泛接受的儿童青少年高血压诊断标准，这成为儿童青少年高血压诊断的难点所在。

今天，我们来探讨国内外对于儿童青少年高血压的定义与诊断标准。

01 国际标准

WHO高血压与冠心病专家委员会曾于1959年提出儿童青少年的血压正常值上限：≤12岁：135/85mmHg；≥13岁：140/90mmHg。随着高血压的健康危害逐渐被认识，以及成人高血压诊断界点的逐渐下移，显然上述标准已不再适用。

儿童青少年处于生长发育期，不同性别、年龄、身高、地区、种族人群的血压水平存在较大差异，因此很难采用单一界值进行评价。

1971 年，Londe等研究了1473 名4~14岁健康儿童的血压分布后提出建议，对偶测血压值超过同年龄、性别的第95百分位值(P95)或持续1年以上超过第90百分位值(P90)者可诊断为高血压。

但该标准仅包含部分年龄组，且距今已有30多年，用此评价当今儿童血压水平也不合适。目前，国际上关于儿童青少年高血压的定义主要分为美国标准和WHO标准。

02 国内标准

截止目前，我国尚没有适合本国儿童青少年的血压评定标准，有据可查的几个标准均未明确规定以K4或K5定义DBP，导致各调查结果缺乏可比性，也影响高血压一级预防的实施。因此，制定儿童青少年血压诊断标准已经成为我国高血压防治环节中亟待解决的课题。

国内主要使用的标准可归纳为以下几类：

0 1

百分位数法：即以所调查人群的年龄、性别血压的百分位值作为评定标准，以SBP和(或)DBP≥P90~<P90诊断为“高血压前期”或“正常高值血压”；以SBP和(或) DBP≥P90为“高血压”；

0 2

《儿科学》标准：学龄前儿童血压水平> 120/80mmHg，学龄儿童> 130/90mmHg定义为高血压；

0 3

1988年《中国学生体质与健康研究》数据中汉族学生的标准，采用性别、年龄别的界值点作为高血压诊断标准，没有区分“高血压前期”和“高血压”。该标准主要用于每五年一次的全国学生体质和健康调查；

0 4

以“均值±2倍标准差”作为诊断高血压的标准；

0 5

北京标准：1987年，首都儿科研究所牵头实施国家“七五儿童血压研究"课题，对北京城区5916名6~18岁健康儿童青少年血压进行调查，同时记录K4和K5，但只发表了K4结果。首次发布北京儿童血压参照标准，以SBP/DBP(K4)≥P95(同年龄、性别)为“血压偏高”诊断界点。2004 年首都儿科研究所再次对北京城乡2万余3~18岁儿童青少年血压进行测量，所获血压数据在人群、地区和年龄代表性上均超过1987年，可作为目前北京儿童青少年的血压水平，该次调查舒张压只记录了K4。

0 6

由于缺乏结局证据，儿童和青少年高血压的诊断标准是基于正常健康儿童和青少年血压分布而产生的，并非建立在血压与心血管事件发病率和死亡率相关性的基础上。2010年米杰教授团队研制产生第一个基于全国代表数据的中国3~17岁儿童性别和年龄别血压参照标准，并首次写入《中国高血压防治指南2010》。米杰教授团队汇集了全国4个直辖市和 7个省、自治区自 2000年以来以人群为基础的 3~ 18岁汉族儿童青少年血压的测量数据，对中国儿童青少年血压发育特点的流行病学和临床研究数据进行分析研判，产生了2010年标准，在临床实践和科学研究中得到了广泛应用。

但由于未考虑身高因素, 在评估极端身高者的血压时会产生错分，也不适合比较不同地域、不同营养发育状况、不同年代的儿童高血压患病率。2017年，米杰教授团队对2010年标准进行了更新，建立性别、年龄及身高的儿童血压参照标准 (更新标准) , 以精确评估儿童的血压水平。

（3-17岁女性血压参照标准）

（3-17岁男性血压参照标准）

为了方便在临床工作中对儿童青少年高血压进行快速筛查，在2010年中国血压参照标准的基础上，2017年中国高血压防治指南制订出两种中国3～17岁儿童青少年高血压筛查的简化公式标准，即表格法简化标准和公式法简化标准（见下表）。

（表格法简化标准）

（公式法简化标准）

与成人高血压标准的制定原理不同，截至目前，无论国际标准还是国内标准，其原理是建立在与健康儿童比较基础上的血压参照标准，据此筛查出的血压异常儿童，只有在随后连续2次以上不同时期的血压测量中血压值均超过诊断界点后，方可诊断为高血压。

需要强调的是，上述标准均来源于横断面调查数据，其诊断的真实性、稳定性以及对成年高血压和心血管病的预测价值还有待于长期队列研究证实。因此，儿童青少年血压动态变化的模式比单一的诊断结果更有意义。

03 血压评估

进行儿童血压评估的目的是寻找高血压病因和鉴别诊断、评估心血管危险因素，制定治疗或干预措施，并进行预后判断。评估包括三方面内容：

①确定血压水平及其他心血管病危险因素；

②判断高血压的原因(明确有无继发性高血压)；

③寻找靶器官损害以及相关临床症状。

所需信息来自患者的家族史、疾病史、体格检查及实验室检查。

初次测量被筛查为高血压者，需要随后连续2次以上不同时点测量血压，只有3次或3次以上测量结果均超过诊断值才可证实为高血压，随后按照以下原则进行高血压分期： ①高血压1期：P95~P99 + 5mmHg； ②高血压2期： > P99+5mmHg。

另外，儿童中 “白大衣高血压”现象较为常见，可通过动态血压监测予以鉴别。考虑到儿童血压尚不稳定，随着生长发育存在波动性，且高血压的药物治疗负担重、副作用大，同时考虑对个体的心理负担，建议临床上不宜给个体儿童过早带上 “高血压”标签，诊断时以“正常高值血压”代替“高血压前期”,“血压偏高”代替“高血压”。

在诊断环节中需要对血压异常的真实性进行评估。由于儿童青少年期，血压随年龄增长而逐渐增高，并与体重和身高相关联，因此，在对儿童血压评估时，除考虑年龄外，还必须同时测量身高和体重。如果一名儿童血压在P95，而其身高和体重超过P95，则不认为其血压偏高；如果矮而瘦的儿童其血压居同样水平(超过P95)，应被视为异常。

由于儿童中继发性高血压比成人更常见，因此对高血压儿童的评估应包括其他危险因素的评估。对儿童进行非卧床血压监测可以鉴别原发性高血压与继发性高血压，有利于提供肾脏或其他系统等与继发性高血压相关的病因线索。测量下肢血压也有助于确定有无继发性高血压。

左心室肥厚是儿童青少年高血压最突出的靶器官损害。在血压持续处于高百分位的个体儿童中可检测到原发性高血压所引起的早期心血管结构异常改变。但儿童高血压造成的靶器官损害不如成人明显，所以在有明确高血压的患儿中，应及早进行干预，改变不良的生活方式，并在诊断时点和以后定期进行超声心动图检查，对左心室质量进行评估和监测。如果存在左室压力升高，则应开始降压治疗或加强降压治疗。

参考文献：

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