《中国血糖监测临床应用指南(2021年版)》要点解读

2021
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高血压大夫.
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血糖监测是糖尿病管理的重要内容,血糖监测结果可以反映糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,用于制定合理的降糖方案,评价降糖治疗效果,指导调整治疗方案。中华医学会糖尿病学分会组织专家对《中国血糖监测临床应用指南(...

血糖监测是糖尿病管理的重要内容,血糖监测结果可以反映糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,用于制定合理的降糖方案,评价降糖治疗效果,指导调整治疗方案。中华医学会糖尿病学分会组织专家对《中国血糖监测临床应用指南(2015年版)》进行再次修订和更新,形成《中国血糖监测临床应用指南(2021年版)》。

 

   

01、毛细血管血糖监测

要点提示:    

   

1.自我血糖监测(SMBG)是糖尿病综合管理和教育的组成部分,建议所有糖尿病患者均需行SMBG。(A)

2.应根据糖尿病患者的病情和治疗的实际需求制定个体化毛细血管血糖监测方案。(B)


   

毛细血管血糖监测包括SMBG以及在医疗机构内进行的POCT两种模式,它能反映实时血糖水平,评估生活事件(饮食、运动、情绪及应激等)以及疾病、药物对血糖的影响,有助于提高治疗的有效性、安全性,改善患者的生活质量。随着科技的发展,可用于血糖监测的工具日益增多,但毛细血管血糖监测仍是糖尿病患者日常管理最基础和最有效的手段。

02、糖化血红蛋白(HbA1c)

要点提示:    

   

1.糖尿病患者在HbA1c未达标前应每3个月检测1次,达标后可以6个月检测1次。(B)

2. HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。(B)


   

HbA1c可以反映过去2~3个月的平均血糖水平,是目前评估糖尿病患者长期血糖控制状况的公认标准,也是调整降糖治疗方案的重要依据。

03、糖化白蛋白(GA)

要点提示:    

   

GA反映短期内血糖变化较HbA1c敏感,是评价患者短期血糖控制情况的适用指标。(B)


   

GA是在糖化血清蛋白(glycated serum protein,GSP)基础上进行的定量测定,是利用血清糖化白蛋白与血清白蛋白的百分比来表示GA的水平,去除了血清白蛋白水平对检测结果的影响,因此较GSP更精确。

04、1,5‑脱水葡萄糖醇

要点提示:    

   

血清1,5‑脱水葡萄糖醇可以作为辅助的血糖监测指标。(B)


   

1,5‑脱水葡萄糖醇(1,5‑AG)在糖尿病患者中显著降低,可准确而迅速地反映1~2周内的血糖控制情况,尤其是对餐后血糖波动的监测具有明显优势。目前1,5‑AG在糖尿病筛查、监测中的证据尚不充分,需要开展更多的临床研究。

05、持续葡萄糖监测(CGM)

要点提示:    

   

1.CGM可以发现不易被传统监测方法所探测到的隐匿性高血糖和低血糖。(A)

2.葡萄糖在目标范围内时间(time in range,TIR)是评价糖尿病患者血糖控制水平的新指标。(B)


   

CGM是指通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的技术,可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息,了解血糖波动的趋势和特点。

血糖监测是糖尿病管理不可或缺的部分,目前常用的血糖监测指标各有所长,所反映的血糖内涵不尽相同,不能互相替代(表)。应根据患者的临床状况合理选用监测方法,并将不同的监测手段进行有机联合,取长补短,全面了解患者血糖的动态变化,为临床决策提供依据。

表:常用血糖监测方式的特点及临床应用

血糖监测方式

临床意义

临床应用

毛细血管血糖

反映实时血糖水平

血糖监测的基本形式。根据患者病情和治疗的实际需求制定个体化监测方案与频率

HbA1c

反映既往2~3个月血糖水平

制定糖尿病患者降糖方案、评估慢性并发症发生风险的重要依据。HbA1c≥6.5%是糖尿病的补充诊断标准

GA

反映既往2~3周血糖水平

评价短期血糖情况,可以辅助鉴别应激性高血糖

CGM

反映连续、全面的血糖信息

了解血糖波动的趋势和特点,发现不易被传统监测方法所探测到的隐匿性高血糖和低血糖,尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖

以上内容摘自:中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南(2021年版) [J] . 中华糖尿病杂志, 2021, 13(10) : 936-948.

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关键词:
HbA1c,葡萄糖醇,血糖,临床,GA

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