巨大肿瘤占满腹腔又包绕左肾，肝胆专家巧妙分离顺利取“瘤”

近日，广州医科大学附属第一医院肝胆外科汪国营教授团队为一例巨大腹膜后脂肪肉瘤患者成功实施取“瘤”手术，并为其保住被巨大肿瘤包绕的左侧肾脏，整个肠道的血供完好无损，目前，患者已经康复出院回到江西老家。

左腹部巨大肿物，或是恶性肿瘤

来自江西的吴姨年过半百，一年前发现自己腹部左侧微微隆起，但当时她觉得没有不舒服，也没当回事，更没有到医院明确检查。

直到今年，她感觉到觉得这个隆起的部位越来越大，体重反而骤然减轻，还伴有腹胀、疲倦的感觉，到当地医院检查发现果然有“问题”：左腹部巨大占位，考虑恶性肿瘤。 

吴姨被这个消息震惊了，她刚好到广州探亲，在亲友陪伴下，慕名来到广州医科大学附属第一医院肝胆外科曾可伟教授的门诊，曾可伟教授建议“入院手术治疗”，这可能是目前最佳的手段。

手术切除肿瘤并保护各重要脏器

吴姨与家人商量后，决定接受手术治疗。然而，想要切除这个几乎占据整个腹腔的巨大肿瘤谈何容易？住院后，经过检查发现，吴姨腹中的这个肿瘤最大直径超过一个标准篮球，而且紧紧包绕左肾，与肠管关系密切，手术难度巨大。

医院肝胆外科团队立即组织术前病例讨论，并邀请泌尿外科、麻醉科、重症医学科专家进行多学科会诊，“经过详细的检查，我们初步考虑这是来源于间叶源性的肿瘤，恶性肿瘤的可能性很大，除了手术切除之外，其他的治疗方法难以奏效。”肝胆外科主任汪国营教授说。“

为了尽可能减少手术创伤和风险，达到既能够切除肿瘤，又符合“损伤控制”的原则，科室讨论后决定为她进行剖腹探查手术，切除肿瘤并保护各重要脏器，尤其是尽量不切除左侧肾脏。

在麻醉科、手术室的全力配合下，肝胆外科主任汪国营教授、曾可伟教授带领团队拉开了一场“切瘤”作战。

巨大肿瘤周围不但血管密布，还与周围的胃、脾及肠道粘连，尤其棘手的是左肾，被肿瘤包绕了，大大增加了手术的风险和难度。

汪国营教授和曾可伟教授屏气凝神，小心翼翼将肿瘤周围的粘连分离，尤其是左肾，汪国营教授手上的超声刀“点到即止”，细心地分离，经过三个多小时的全力奋战，顺利完成这例“腹膜后巨大肿瘤切除术”，而且为其保住了被肿瘤包绕的左肾，整个肠道的血供也完好无损。目前，吴姨康复出院，目前健康良好，已经返回江西老家休养。

“去分化脂肪肉瘤”，复发风险高

术后病理显示，吴姨的肿瘤是“去分化脂肪肉瘤”。脂肪肉瘤一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿物，最常发生于下肢（如腘窝和大腿内侧）、腹膜后、肾周、肠系膜区以及肩部，是最常见的腹膜后肿瘤，好发于四十至六十岁人群。

据汪国营教授介绍，多数腹膜后来源肿瘤，脂肪肉瘤都是恶性肿瘤，由于腹膜后潜在间隙较大，其发病隐匿，患者在早期一般无明显的症状和体征，肉瘤长到一定体积才会产生症状。常常在肿瘤巨大、侵犯或挤压周围脏器发生合并症状时被发现，“临床首诊症状主要为腹痛、腹胀以及腹部包块，目前，手术切除是治疗腹膜后脂肪肉瘤的最佳选择。”

汪国营主任表示，这种巨大的去分化脂肪肉瘤手术完整切除了，即使同时切除了肾脏和其他组织器官，术后复发的风险也很高，需要密切随访复查。腹膜后脂肪肉瘤病因尚不明确，尚无有效预防脂肪肉瘤发生的措施，早期发现、早期诊断、早期治疗是关键，“平常要重视体检，定期行腹部B超或CT检查，如果发现腹膜后出现异常的包块，应及时到医院就诊。”

预约挂号：

文：肝胆外科

图：部分来源网络，如涉侵权请联系删除

编辑：禾安

责编：阿如