阑尾竟“变废为宝”?机器人“巧手”不放支架也能解决输尿管狭窄

2021
11/26

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广州医科大学附属第一医院
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如果长期带支架管,不仅不能剧烈运动,还可能会发生尿路感染、疼痛、血尿等情况,严重影响了她的身体健康与正常生活,而且长期放管,肾功能也会出现不可逆的损伤。

  近期,42岁的阿萍因为右侧输尿管反复狭窄,右肾出现重度积液。医院将阑尾“变废为宝”,修补重建输尿管,解决了长段狭窄的问题。现在经过三个月的观察,阿萍恢复的不错,右肾积液也由重度转为轻度。

1。0年前,阿萍检查发现右侧输尿管下段狭窄,尽管反复留置右侧输尿管支架管、做狭窄段球囊扩张手术,但由于阿萍输尿管狭窄部位较长,即使放置支架、球囊扩张也难以避免再次出现狭窄的问题,又需要进行手术“救急”,否则会导致肾积水,腰部疼痛难忍。

  此外,如果长期带支架管,不仅不能剧烈运动,还可能会发生尿路感染、疼痛、血尿等情况,严重影响了她的身体健康与正常生活,而且长期放管,肾功能也会出现不可逆的损伤。

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  今年7月,她来到医院复查时发现右肾重度积液,肾积水范围8.8cm*4cm,肾脏被挤压变薄,右肾的功能也下降至正常的1/5,如果进一步发展,右肾长期受压会导致肾脏功能不可逆的损伤

  泌尿外科刘永达教授对阿萍进行了检查和评估,发现右侧输尿管有5cm左右的狭窄段,尿液流通不畅,所以导致了右肾的积液。由于狭窄段太长,因此没有办法直接做吻合手术,需要开展输尿管替代手术以恢复其结构和功能的完整性。

  尿液在肾脏形成后进入肾盂,经过肾盂的收缩进入输尿管,再经过输尿管的蠕动进入膀胱,最终经尿道排出。如果在这过程中出现梗阻,导致尿液不能从输尿管进入膀胱从而排出,尿液聚集在肾盂内就会导致肾盂积液。

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尿液的形成及排出

  泌尿外科全科讨论后,医生为阿萍制定了详细的治疗方案:机器人辅助腹腔镜下右侧输尿管下段狭窄段切开+右侧阑尾代输尿管+输尿管成形术。通俗的理解就是,将阑尾“废物利用”,像是“打补丁”一样“缝补”在输尿管狭窄部位,实现这部分输尿管的扩张,避免后续再出现狭窄的问题。而这个非常精细的过程由医生操作机器人完成。


这个手术方案有两大优势:

(一)机器人辅助输尿管缝合质量更高:机器人手术系统有极好的视觉系统和器械控制系统,增加了手术操作的灵巧性、精确性和协调性,不但手术过程创伤小,还可以更精确的游离、剪裁输尿管和保护输尿管周围的血供,减少吻合口张力,不但可以加快康复进程,还能避免术后吻合口狭窄的发生;

(二)选用阑尾补片代替输尿管有独特优势:阑尾管径与输尿管相近,阑尾吸收功能小,且切除阑尾对人体的影响小,出血少,因此利用自体阑尾移植缝补输尿管是很好的选择。

87341637883397931手术前B超提示右肾重度积液

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手术后B超提示右肾轻微积液


  手术进展很顺利,手术第二天,阿萍就可以下床活动了。出院后,经过三个月的随访,阿萍的右侧输尿管很顺畅,右肾积液也由重度减少到轻度,肾功能也在恢复中,她终于摆脱了反复进医院、反复手术更换内支架的困扰,生活重新焕发色彩。

  教授表示:

  由于南方人群中结石发病率较高,且近年来输尿管微创手术和钬激光的广泛开展,输尿管损伤和输尿管狭窄的发生率呈逐年上升的趋势。对于长度小于1cm的输尿管狭窄,可以通过狭窄段的扩张或内切开的腔镜手术来治疗,但是对于长度在1cm以上的输尿管狭窄,这种治疗效果不理想,需要反复手术更换内支架管,不仅日常生活受到影响,还要定期承受全麻手术的风险。

  近年来,我院在输尿管狭窄、输尿管撕脱的治疗上积累了丰富的经验,在机器人辅助下通过使用长段膀胱瓣、阑尾补片等进行输尿管修复重建,目前修补的输尿管中,全程缺损长度甚至达20cm以上。术后复查随访发现效果也非常显著,帮助很多患者解除反复置入输尿管支架的困扰,极大提高了这部分患者的生活质量。

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关键词:
机器人,输尿管,阑尾,支架,手术,肾盂

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