肾癌伴下腔静脉癌栓患者的麻醉管理——早课学习

2021
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肾癌伴下腔静脉癌栓患者的麻醉管理

病史资料

83121637795113946

化验结果:

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影像学检查:

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主诊断:左肾肿瘤合并下腔静脉癌栓;

治疗方案:拟择期全麻下行腹腔镜下肾癌根治术+腔静脉取栓术。

麻醉及手术过程

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知识总结

肾细胞癌,简称肾癌;

占肾恶性肿瘤的85%左右;

缺乏早期表现,往往在体检或其他检查中发现;

具有向静脉系统血管腔内扩散的生物学特性,其中4%~10%肾癌患者合并有下腔静脉癌栓,若不进行外科干预,此类患者中位生存时间仅为5个月,一年疾病特异性生存率仅为29%;

若无转移,肾根治性切除及下腔静脉癌栓取出术是最佳治疗方案,5年生存率可达30%~72%。

但该手术解剖关系复杂,涉及肾脏、肝脏及心脏等重要器官的血管阻断以及下腔静脉的阻断和重建,术中有发生大出血、癌栓脱落导致肺栓塞等严重并发症,围术期死亡率高达9.7%~22.2%,手术难度大,麻醉风险高。

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59241637795126064

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① 术中出血多

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② 下腔静脉阻断及开放

9791637795128439

③ 肺栓塞

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总结

  1. 术前麻醉医生应与外科医生充分交流沟通,熟知下腔静脉癌栓的延伸程度以及手术方式,制定出完善的麻醉计;

  2. 熟悉根治性肾切除联合静脉癌栓取出术的麻醉特点、难点,术中严密监测,以维持呼吸、循环的稳;

  3. 对可能发生的严重并发生保持高度警觉,熟练掌握肺栓塞等严重并发症的预防处理办法;

  4. 强调TEE监测在此类手术中的应用。

   讲者:徐晓梅  

   编辑:申磊     

审核:孙乾伟

 

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—          END—

编辑:Michel.米萱

校对:Mijohn.米江

米勒之声编辑部 米勒之声,用心相伴

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关键词:
腔静脉,麻醉,手术,肾癌,肺

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