肾癌伴下腔静脉癌栓患者的麻醉管理——早课学习

病史资料

化验结果：

影像学检查：

主诊断：左肾肿瘤合并下腔静脉癌栓；

治疗方案：拟择期全麻下行腹腔镜下肾癌根治术+腔静脉取栓术。

麻醉及手术过程

知识总结

肾细胞癌，简称肾癌；

占肾恶性肿瘤的85%左右；

缺乏早期表现，往往在体检或其他检查中发现；

具有向静脉系统血管腔内扩散的生物学特性，其中4%~10%肾癌患者合并有下腔静脉癌栓，若不进行外科干预，此类患者中位生存时间仅为5个月，一年疾病特异性生存率仅为29%；

若无转移，肾根治性切除及下腔静脉癌栓取出术是最佳治疗方案，5年生存率可达30%~72%。

但该手术解剖关系复杂，涉及肾脏、肝脏及心脏等重要器官的血管阻断以及下腔静脉的阻断和重建，术中有发生大出血、癌栓脱落导致肺栓塞等严重并发症，围术期死亡率高达9.7%~22.2%，手术难度大，麻醉风险高。

① 术中出血多

② 下腔静脉阻断及开放

③ 肺栓塞

总结

1. 术前麻醉医生应与外科医生充分交流沟通，熟知下腔静脉癌栓的延伸程度以及手术方式，制定出完善的麻醉计；

2. 熟悉根治性肾切除联合静脉癌栓取出术的麻醉特点、难点，术中严密监测，以维持呼吸、循环的稳；

3. 对可能发生的严重并发生保持高度警觉，熟练掌握肺栓塞等严重并发症的预防处理办法；

4. 强调TEE监测在此类手术中的应用。

   讲者：徐晓梅  

   编辑：申磊     

审核：孙乾伟

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江

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