​ESICM：ICU超声技能专家共识(心脏）

欧洲重症监护医学会(ESICM)选择了一个由19名重症监护病房(ICU)的临床专家和研究人员组成的国际专家小组，他们在重症监护超声检查(US)方面拥有专业知识，外加一名无投票权的方法学家。专家小组被分成五个小组(脑、肺、心脏、腹部和血管超声)，确定了这些领域，并生成了小组要解决的问题清单。使用基于迭代方法的Delphi过程来获得最终的协商一致声明。

共识总共产生了74项声明(7项针对脑，20项针对肺，20项针对心脏，20项针对腹部，7项针对血管超声)。其中强烈赞同49项(66.2%)，弱赞成8项(10.8%)，弱反对3项(4.1%)，14项未达成共识(19.9%)。在大多数情况下，在没有达成共识的情况下，人们认为这些技能过于先进。根据协商一致的结果，实施了关于培训方案的研究议程和讨论。

心脏

条款1：左心室（LV）收缩衰竭的评估

推荐意见1：我们建议，左室收缩功能衰竭时使用四腔心视图评估左室收缩力增加、正常或降低的应被视为基本技能（强烈建议）。

推荐意见2：我们推荐将局部室壁运动异常作为基本技能，节段性室壁运动异常可能有助于对疑似急性冠脉综合征患者进行分类，这些患者的血清学或电学特征不明确或无法解释(弱推荐)。

推荐意见3：我们推荐评估左室流出道速度时间积分作为估计每搏输出量的基本技能(弱推荐)。

推荐意见4：我们建议，了解彩色多普勒-物理和限制-是一项额外的技能，可能不会常规教授，也不应该被视为基本技能(强烈推荐)。

推荐意见5：当横胸切面不确定时，是否使用经食道超声心动图作为获得左心室参数的基本技术，我们无法提供建议(无推荐)。

图3. 标准心脏切面。这些图像是使用标准相控阵探头获得的。
左上图：胸骨旁长轴，探头放置在左侧胸骨旁区域，方向标记指向患者的右肩；右上图：胸骨旁短轴，探头放置在左侧胸骨旁区域，定位标记指向患者左肩；左下图：心尖四腔，探头放置在心尖上方，方向标记指向患者左侧；右下图：肋骨下四腔，探头放置剑骨下，定位标记指向患者左侧

条款2：右心室(RV)衰竭的评估

推荐意见6：我们推荐，如果怀疑大量的肺栓塞是循环衰竭的原因，评估正常的RV大小以有效排除梗阻生理学并重新确定诊断的优先顺序应被视为基本技能(强烈推荐)。

推荐意见7：我们推荐，评估RV大小，如心尖四腔切面上右室/左室舒张末期表面积增大或胸骨旁长轴切面上右室/左室舒张末期内径增大，应视为基本技能(强烈推荐)。

推荐意见8：我们推荐对右室衰竭的评估（室间隔运动异常、室间隔变平、下腔静脉扩张(IVC)且无呼吸变异或呼吸变异较小）应视为基本技能(强烈推荐)。

推荐意见9：我们推荐，根据肋下切面游离右室壁厚度结合右室扩张来评价急性右室功能衰竭应视为基本技能(强烈推荐)。

条款3：重要心包积液的血流动力学评价

推荐意见10：我们推荐在心尖四腔切面或肋下切面上评估右房早期收缩期塌陷/右心室舒张期塌陷作为基本技能(强烈推荐)。

推荐意见11：我们推荐评估心包压塞的超声心动图参数（心腔塌陷、多普勒血流变化）及其在临床环境中的整合作为基本技能（强烈推荐）。

推荐意见12：我们推荐，评估下腔静脉(IVC)的大小和扩张视为基本技能，以便在不确定的情况下或在考虑多种诊断因素的情况下提供心包压塞生理学的合理性(强烈推荐)。

推荐意见13：对于怀疑术后心包积液的患者，是否提供经食道超声心动图检查，我们无法提供建议(无推荐)。

条款4：评估严重低血容量

推荐意见14：我们推荐对严重低血容量的评估应作为基本技能，如小的下腔静脉塌陷、小的腔室大小并伴有收缩期间的腔室闭塞(强烈推荐)。

推荐意见15：我们不建议在无低血容量特征的持续性休克患者中使用US测定液体反应性作为基本技能（强烈推荐）

条款5：急性重度左心瓣膜病变的评估

推荐意见16：我们推荐将急性左心瓣膜病评估为明显的解剖异常(包括赘生物)应视为基本技能(强烈建议)。

推荐意见17：我们推荐人工瓣膜评估，区分瓣膜病变的严重程度，以及敏锐度和慢性度是超声心动图专家的领域，在基础水平上是不鼓励的(强烈推荐)。

推荐意见18：我们推荐将主动脉瓣和二尖瓣作为基本技能优先考虑，因为其他瓣膜病变通常不会导致迅速进展的危及生命的情况(强烈推荐)。

推荐意见19：对于那些已熟练掌握彩色多普勒附加技术的人员，我们建议将其用于急性左心瓣膜病变的评估(通过提示血流的主要变化)应视为基本技能(弱推荐)。

推荐意见20：我们推荐在解剖学基础上(狭窄、赘生物、连枷叶、穿孔)对严重瓣膜衰竭的二维评估应被视为基本技能(推荐较弱)

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