手术后膝关节僵硬？看完就知道该咋办！

文章转载自：上海六院关节之友

专家简介：欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

老李前段时间因为左腿髌骨骨折，做了髌骨骨折切开复位内固定术。手术之后，老李发现他原本能够正常活动的膝关节，现在只能屈膝40°了。老李很担心，觉得是不是手术失败了？

其实，膝关节手术后发生僵硬是非常常见的现象，并不代表之前的手术失败了，不必过于担心。但由于膝关节僵硬非常影响正常的生活，所以出现膝关节僵硬后需要及时处理。

01、第一种方法就是进行康复训练

膝关节康复训练的方法有很多，可以取仰卧位，全身放松，然后屈曲髋关节、膝关节，抬起双侧下肢，交替做蹬自行车的动作。另外，也可以取站立位，进行下肢深蹲锻炼。这些训练都能够最大范围的屈伸膝关节，增加膝关节稳定，加强膝关节骨骼的强度、密度，增加膝关节的肌肉力量、韧性、弹性，减少膝关节部位的病变。在训练时，患者要根据自己的身体情况，刚开始保持训练的时间在10分钟左右，然后根据身体的接受能力适当延长训练时间。

其实在进行了膝关节手术后，医生就会建议患者进行康复训练。康复训练的效果非常明显，但是由于康复训练非常疼，很多患者不能坚持进行，就会导致膝关节僵硬。

02、第二种方法是手法松懈

手法松懈就是医生通过手法进行膝关节松懈，优点是非侵入性治疗，但手法松懈和康复训练一样有比较明显的疼痛感，很多患者无法忍受。

为了解决这个问题，现在有了一种新型的手法松懈，即麻醉下手法松解。就是在麻醉镇痛药物支持下，患者处于完全无痛或者疼痛可以忍受的情况下，接受医生对膝关节的专业手法松解，通过松解关节周围的粘连，增加髌骨和胫骨的活动性，最终增加关节的屈伸角度。

但需要注意的是，手法松懈最适用于术后4-12周主动屈膝角度小于90度的患者。太晚进行手法松懈可能会造成组织损伤和并发症。另外，手法松懈的效果取决于膝关节的僵硬度，有时候不能满足患者的松懈要求。

03、第三种方法是手术松解

任何关节僵硬的患者，只要保守治疗无效或无法耐受，都可以选择手术松解。

大切口手术松懈需要较大的切口和广泛的剥离，给周围组织带来了较大创伤，而且易引发并发症，如膝关节周围皮肤坏死。

因此，微创手术松懈成了手术松懈治疗膝关节僵硬的新方向。微创手术松懈就是经过髌骨附近长约3～4cm切口，通过一些列的步骤，实现膝关节的手术松懈。相比较于传统的大切口手术松懈，微创手术松懈切口小，出血少，并发症少。

手术松懈的优点是能够使保守治疗效果不理想的患者，在手术松懈后基本恢复正常的活动度。但手术松懈不适合应用于股四头肌纤维化严重、骨化性肌炎发作期、膝关节周围大面积严重瘢痕形成的患者。