子宫肌瘤,留还是不留?

2021
11/24

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北京和睦家医院
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子宫肌瘤,留还是不留?

文/北京和睦家医院 妇科 王志芳医生

Q1. 什么是子宫肌瘤?

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤。

人们有时认为子宫肌瘤很可怕,其实子宫肌瘤很常见,发病率占育龄女性常见疾病的20%,而且部分子宫肌瘤才有症状,极少数子宫肌瘤才会恶变。

Q2. 子宫肌瘤的病因有哪些?

◎ 遗传因素:有家族遗传因素、有人类种族因素(黑色人种多发)、有染色体结构因素(40-50%有染色体结构异常)

◎ 性激素水平:雌孕激素分泌旺盛期多发、孕期有增大倾向

◎ 干细胞突变:可能由单一干细胞突变导致

图片来源:bigstock

Q3. 子宫肌瘤有哪些诱发因素?

◎ 服用雌孕激素药物或含有雌孕激素的保健品

◎ 未生育或晚生育

◎ 肥胖

◎ 初潮年龄小

◎ 有多囊卵巢综合征

Q4. 子宫肌瘤的症状是什么?

很多子宫肌瘤没有症状,体检才会发现。常见的症状是:

◎ 月经异常:经量多、经期长、周期短、非经期不规则出血

◎ 阴道分泌物异常:白带多、伴有感染有脓性或血性阴道流液

◎ 下腹不适:下腹坠胀、疼痛、腰酸背痛、腹部包块

◎ 压迫症状:压迫膀胱-尿频尿急排尿困难、压迫直肠-便秘

◎ 不孕或流产、早产:子宫肌瘤影响受精卵着床或导致宫腔形态异常

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Q5. 子宫肌瘤的治疗方式该如何选择?

子宫肌瘤有数种治疗选择,每种选择都有利有弊。哪种治疗选择更适合,取决于:

◎ 患者的症状

◎ 患者子宫肌瘤的大小、数量和部位

◎ 患者是否已完成生育

◎ 患者的年龄

◎ 患者是否有其他疾病,特别是不能耐受手术的内科合并症

◎ 患者如何看待不同治疗方案的风险和益处

Q6. 子宫肌瘤的非手术治疗方法有哪些?

◎ 期待疗法:不采取医疗措施,定期随访观察。

适用于肌瘤较小(一般在5厘米以下)、无症状,特别是接近绝经期的。3-6个月随访一次,如有变化或加重,再采取其他治疗。

◎ 药物治疗:治疗子宫肌瘤有多种常见药物。

缺点是有药物副作用,不宜长期应用,且停药后肌瘤易复发、增大。

目前多用于:肌瘤伴有贫血但不愿输血,应用药物后待贫血改善再手术;手术前应用药物缩小肌瘤,减少手术中出血,缩短手术时间;有严重合并症,不能手术或不愿手术要求药物治疗的患者。

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◎ 介入治疗:即子宫动脉栓塞,通过阻断子宫动脉血供,使肌瘤缺血、萎缩。

缺点是对卵巢功能及妊娠可能有影响,有生育要求的请慎用。

目前多用于:月经量多、有压迫症状,因各种原因不能手术的;药物治疗效果不佳或希望避免药物副作用的患者。

◎ 物理治疗:微波、冷冻、高强度聚焦热疗等。

缺点是不能有病理诊断,可能需要多次操作、需要影像设备支持、费用较高,怀疑肌瘤有变性特别是怀疑恶变的慎用或禁用。

目前多用于肌瘤较小、数目不多、要求保留子宫、不接受手术治疗的患者。

Q7. 子宫肌瘤有哪些手术方式?

◎ 手术方式分为:开腹手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术、阴式手术

◎ 手术术式包括:子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术、子宫全切除术

各种手术方式适应症不同、医生熟练程度不同,医生将根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

Q8. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术怎么做?

腹腔镜子宫肌瘤剔除术属于微创手术,是指在腹壁上打3-4个0.5-1.0厘米的小洞,放进去器械进行手术操作,剔除子宫肌瘤,并将创面进行缝合,取出子宫肌瘤。

对手术者技术要求比较高,但患者非常受益,术后疼痛感轻,恢复快,引起术后粘连概率低,腹壁瘢痕很小,适合爱美的女士。

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