不同佐剂延长周围神经阻滞时效的作用：一项系统综述及网状荟萃分析

讨论

结论

本研究结果表明：地塞米松、右美托咪定以及可乐定可显著延长感觉、运动阻滞时间以及首次镇痛请求的时间间隔。此外，如果不介意延长运动阻滞时间，且极为看重FAR时间，那么选用地塞米松可能更为合理。然而，无论选择哪种佐剂，临床医生都应持续监测患者的运动阻滞持续时间。

骨麻征途的点评

为了追求长时间的镇痛，周围神经阻滞时麻醉医生往往会添加佐剂。但何种佐剂效果最好，本文给出了自己的答案。本研究显示右美托咪定、地塞米松或可乐定作为佐剂，均可延长SB及FAR时间。地塞米松的FAR延时作用远长于可乐定或右美托咪定。如不介意其对MB时间的延长，地塞米松是很好的选择。

然而，作为研究最多的一种神经阻滞佐剂，多项Meta分析评估了局部或全身给予地塞米松对周围神经阻滞的效果，结论并不一致。不同与以往的Meta分析，本文所采用的网络meta分析是从传统Meta 分析发展而来的一种方法，即从标准的两组试验Meta 分析扩展为同时将多个不同处理因素进行相互分析比较的方法，其最大的优越性在于可以将治疗同类疾病的不同干预措施汇总后进行定量化的统计分析。但也必须意识到在方法学部分，网络meta分析仍有一些需要进一步探讨的问题，如纳入研究质量评价标准选择问题，异质性处理问题，如何规范化报告问题等。

同时我们要注意，几乎所有局麻药物或其佐剂都具有神经毒性、细胞毒性效应；高浓度的局麻药物、长时间的传导阻滞均可导致神经细胞、髓鞘结构的破坏、神经结缔组织的急性炎症反应或慢性纤维化过程。故仍需更多的临床研究来探索合适的局麻药和佐剂、合适的浓度和剂量以及合适的阻滞时间。