血液灌流,过敏性紫癜患儿的新选择

2021
11/24

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西安市儿童医院
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小豆豆一觉睡醒起来穿衣服时,被吓得哭了起来,“妈妈,你快来看,我怎么睡梦中被烫伤了?!”

小豆豆一觉睡醒起来穿衣服时,被吓得哭了起来,“妈妈,你快来看,我怎么睡梦中被烫伤了?!”妈妈上前一看,也吓了一跳,昨晚睡前还好好的,怎么一夜之间,双腿上有了很多像皮肤被烫伤过的“水泡”?一家人赶快来到了西安市儿童医院肾脏科, 在路上小豆豆还一直嚷嚷肚子痛,然而医生告诉他们,“这不是什么烫伤的,是得了“过敏性紫癜”这个病!”。那么过敏性紫癜是什么病呢?

温馨提示:图片可能会引起不适

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过敏性紫癜(Henoch—Schtinlein purpura,HSP)是儿童期最常发生的血管炎,虽然病理改变主要是小血管炎,但却表现为皮疹、腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状的全身综合征。这个病多数呈良性自限性过程,但也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官损伤。

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0 1    过敏性紫癜的一般特点

①年龄:多见于2—6岁儿童,尤其4-6岁发病率最高;但各年龄都可出现,最小甚至有6个月婴儿起病的;

②季节:秋冬季节尤其发病多见;

③性别:男女发病率之比为1.2:1;

④频率:每年的发病率为 (10.5—20.4)/10万。

0 2    病因

事实上病因及发病机制还不完全清楚,病因可能涉及感染、免疫紊乱、遗传等因素。比如呼吸道感染、疫苗接种、有的药物诱发或者遗传等原因都可以和这个病的发病相关。

0 3    表现

①皮疹:典型的是大小不等的出血点(见下图),四肢或臀部多见,可逐渐扩散至胸腹及脸部,并可能形成疱疹、坏死及溃疡,少于5%的患儿有皮肤坏死。皮疹一般在数周后消退,可遗留色素沉着,但是会逐渐消退;

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 ②腹痛:可伴有呕吐、甚至呕血、便血等表现,甚至可能出现肠穿孔、肠套叠等并发症需要手术治疗;

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   ③腿痛、关节痛:尤其是踝关节及膝关节和小腿痛较多;

   ④肾脏损害:表现为血尿蛋白尿等,甚至肾功能衰竭;过敏性紫癜的病人20%~60%发生紫癜性肾炎,远期预后与肾脏受累的严重程度有关。

   ⑤其他:睾丸炎常见,男孩紫癜发生率为27%。神经系统受累占2%,常见有头痛,偶尔有抽搐、瘫痪等。

04          诊断标准  

特征性皮疹伴如下任何一条:

①弥漫性腹痛;

②任何部位活检示IgA沉积;

③关节炎/关节痛;

④肾脏受损表现(血尿和/或蛋白尿)。

小豆豆去做了尿检查发现有血尿蛋白尿,医生结合病史为她诊断为:过敏性紫癜、紫癜性肾炎。鉴于皮疹较重合并有肾损害、腹部表现,医生让她住院治疗。住院后她做了腹部超声提示:肠壁水肿增厚,回声均匀减低,提示肠道病变严重。住院后经过激素等治疗后效果不理想,医生为她行血液灌流后收到满意疗效。

0  1

1.什么是血液灌流(HP)?

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血液灌流是借助体外循环,把患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中,通过吸附的原理清除血液中的致病物质,然后将净化后的血液重新回输会患者的体内的一种治疗方式。

血液灌流治疗过敏性紫癜的原理:重症HSP患儿在“免疫风暴期”,如下图:

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①HP利用灌流器的吸附作用,清除患者体内的炎性因子,达到免疫调节的作用,确保患者平稳度过免疫风暴期。

②最大限度地为患者提供了药物治疗窗口期,可提升机体对治疗药物的敏感度,明显缩减治疗所需疗程,有效缓解患者痛苦。

02 血液灌流什么情况下做:

因为HP是有创性治疗,医生会把握重症HSP的适应症,通常在常规治疗不佳,符合以下条件之一才进行血液灌流: 

因为HP是有创性治疗,医生会把握重症HSP的适应症,通常在常规治疗不佳,符合以下条件之一才进行血液灌流: 

①皮疹伴有较为严重的腹痛和(或)消化道出血; 

②严重的血管神经水肿或严重血管炎造成肢体坏死;

③严重神经系统损害、肺出血或重症胰腺炎等重要器官受累表现。

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0  3 血液灌流和药物作用有什么不同和联系?

危重HSP患儿处于“炎症因子风暴期”,药物治疗的效果明显不足,不能阻止病情进展。事实上药物治疗在于抑制炎症因子的产生,血液净化能迅速清除已产生的炎症因子。

现在,在医护人员的精心治疗和呵护下,小豆豆出院了,她的“过敏性紫癜”已然好转,不过还需要一段时间恢复,要离开这段时间来朝夕相处的她喜欢的医生叔叔和护士阿姨们,她很是不舍,她甚至告诉妈妈她下次复查的时候还要回来看看他们,医生也叮嘱豆豆妈妈要定期复查尿常规,门诊来复查评估病情恢复的情况。过敏性紫癜这个季节好发,但可防可治,家长们需要积极控制口腔、耳鼻喉感染来预防。 

我院内一支部深入加强“慢性病患儿管理”的支部品牌建设,深刻践行“民有所呼、我有所行”的活动理念,开展相关专业常见病多见病的科普宣教,积极开展新技术新业务,致力于儿童健康的防治,尤其借助儿童专科病的早期识别与早期干预,加强对慢性病患儿的治疗和康复管理和随访, 将党建工作和临床工作有机结合起来 ,使便民和利民服务的主题思想深入人心,让更多的患儿和家长受益。

推文创作

●   文字:肾脏科、内一支部 ● 图片:肾脏科、内一支部 ● 排版:党办 赵鑫

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关键词:
医生,严重,患儿,灌流,过敏性紫癜

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