幽门螺杆菌核酸检测——Hp的“精准”诊疗

什么是幽门螺杆菌（简称Hp）？

幽门螺杆菌（Hp）是唯一一种能在人的胃中生存的微生物。它呈 S 形或弧形，主要定居在胃上皮细胞，因为能产生大量尿素酶，所以可以抵抗胃中的酸性环境，免受胃酸杀死。世界范围内大约50%的人口感染了Hp，在经济相对落后和人口密度高的地区感染率更高。

多数学者公认Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡的发生、治疗及预后有着重要关系，另外，由于和胃癌的发生密切相关，1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）将幽门螺杆菌定为胃癌的Ⅰ类致癌原。

怎么知道自己是否感染了Hp？

诊断Hp感染的方法很多，比如：快速尿素酶检测法、活检胃粘膜印片法及病理切片各种染色光镜检查法、血液Hp培养法、抗 Hp 抗体检测法，尿素酶呼吸试验法、实时荧光定量PCR法等；但是每种方法都有自己的特点和局限性，其中实时荧光定量PCR法主要是应用于胃镜检查做了病理活检的患者，其诊断特异性能够达到95% ，同时还能进行药敏检测，为临床用药提供指导。

（图片来源：腾讯医典）

感染了Hp怎么得到个体化“精准”治疗？

目前Hp的一线治疗方案是采用质子泵抑制剂联合包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮在内的两种抗菌素，但随着抗菌素的广泛应用及Hp菌株的自身突变，克拉霉素、氟喹诺酮类作为常用抗菌素存在较多的耐药菌株，从而出现药物越吃越多、剂量越吃越大、疗程越吃越长，而根除率却越来越低的现象。

幽门螺杆菌核酸检测是采用实时荧光定量PCR法，检测Hp中23SrRNA及gyrA基因位点，二者分别对应克拉霉素、氟喹诺酮类的结合位点，当基因点位发生突变时抗菌素与Hp的结合力下降，致使药物无法阻止细菌的蛋白质合成，从而导致耐药的形成。

以克拉霉素为例，在2012年其耐药率为20%-38%，仅6年后耐药率就达到了57.8%。因此，在用药前进行耐药基因突变检测，根据不同耐药模式优化临床治疗方案，指导抗菌素的选择，是能够大大提高Hp的根除率。