强脉冲光（光子）治疗黄褐斑疗效如何？

黄褐斑是临床常见的色素性皮肤病，其病因复杂，号称“斑中之王”。目前，尚无任何一种单一疗法可治愈黄褐斑。

黄褐斑的治疗方法包括了药物（口服及外用）治疗、光电治疗、化学剥脱术、美塑治疗，功效性护肤品辅助修复皮肤屏障等。其中，光电治疗在医院及医美机构常规用于黄褐斑的治疗。

在中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）中指出，黄褐斑的光电治疗主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。其中，又分别按黄褐斑的分型给予了治疗建议。单纯色素型黄褐斑没有建议使用强脉冲光（俗称光子）来治疗。对于色素合并血管型，认为强脉冲光针对色素的同时可改善毛细血管增生；每月1次，3 ~ 5次为1个疗程。

我查询国际上发表的相关研究，发现强脉冲光治疗黄褐斑的文献非常少，且大多数联合Q开关激光或氢醌霜治疗。 强脉冲光治疗黄褐斑的原理 强脉冲光（IPL）不属于激光，而是500-1200nm的宽谱光。其靶色基包括水、色素、血红蛋白等。 IPL 的脉宽是毫秒级，远远高于黑素颗粒的热弛豫时间，并不能破坏黑素颗粒，但可以促进含有黑素颗粒的角质形成细胞的代谢，故可用于治疗黄褐斑。 在治疗色素伴血管型黄褐斑时，强脉冲光可以同时作用于色素及血管中的血红蛋白，这一点是激光无法做到的，恐怕也是与激光治疗黄褐斑唯一的优势。 另外，强脉冲光可以穿透至真皮层，理论上对表皮型及混合型黄褐斑均有效。但有学者认为，强脉冲光对真皮层的噬黑素细胞（吞噬了黑色素的巨噬细胞）没有作用。也有研究发现，强脉冲光治疗表皮型黄褐斑的疗效优于混合型。 如何发挥强脉冲光治疗黄褐斑的优势 通常认为，强脉冲光（IPL）比较适合皮肤类型为Ⅰ-Ⅲ型皮肤，在治疗亚洲人的Ⅳ型皮肤时应格外小心，因为发生炎症后色素沉着（PIH）的风险明显升高。在文献报道的IPL治疗黄褐斑遗留PIH的几率约为6%-14%，由于相关研究太少，这一数字并不准确。 循证医学研究发现，IPL治疗黄褐斑的证据强度仅为C级（低），而大光斑低能量的Q开关净肤激光的证据强度为A（高）。可见，中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）未推荐IPL治疗单纯色素性黄褐斑是有充分依据的。 不过，对于伴有血管扩张的血管性黄褐斑，IPL还是有一定的用武之地。个案研究发现，对于IPL治疗色素合并血管型黄褐斑，在减轻色斑的同时，血管扩张明显改善。结合我本人的经验及IPL设备厂家的建议，由于国人以Ⅳ型皮肤居多，建议在治疗黄褐斑时主要选择640、590滤光片，慎重选择560滤光片。能量不得超过15J/cm2（通常为10-14）。我们知道血管型黄褐斑的血管扩张源于炎症，而炎症多半是由于皮肤屏障受损。使用640、590波段，较低能量IPL，既可以改善血管扩张，又有明确的光调作用，对修复皮肤屏障有益。切勿冒险使用高能量。    

IPL治疗血管型黄褐斑 强脉冲光治疗黄褐斑的注意事项 1、IPL 对黄褐斑的改善作用较弱，要想取得较好的疗效，需要在IPL术后使用外用药物维持治疗（常用氢醌霜或kligman三联霜）。 2、IPL 最适合 Fitzpatrick I-III型皮肤，因为在深肤色人群中存在 PIH 或色素脱失的风险。 3、对于新发的，半年内仍进展的活动期皮损，治疗需要更加谨慎。 4、为了避免对黄褐斑皮损处黑素细胞的激惹，术前、术中、术后均需要进行有效的冷敷及修复 。 小 结 1、强脉冲光治疗黄褐斑作用较弱。通常应首选大光斑低能量Q开关激光或皮秒激光。 2、强脉冲光在治疗色素伴血管型黄褐斑有一定价值，但要注意波段及能量的选择。 3、对深肤色者要慎重使用IPL，在操作过程中一定要做好冷敷。 4、总体而言，IPL治疗黄褐斑没有明显优势，不应作为黄褐斑的首选疗法。

参考文献： 丛林.黄褐斑的治疗挑战及循证治疗方法[J].中国医疗美容,2020,10(7):1-8. 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）[J].中华皮肤科杂志,2021,54(2):110-115 Ertam Sagduyu I, Dirican F, Acar A, et al. Efficacy of intense pulsed light therapy for melasma[J].Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2019, 21(7-8): 378-381. Sabrina Fabi M D, Mitchel P. Treatment of melasma and the use of intense pulsed light: a review[J]. J Drugs Dermatol, 2012, 11(11): 1316-1230. Goh C L. The role of lasers and light devices for the treatment of melasma[M]//Melasma and Vitiligo in Brown Skin. Springer, New Delhi, 2017: 143-157.