强脉冲光(光子)治疗黄褐斑疗效如何?

2021
11/24

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陈郑礼
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黄褐斑是临床常见的色素性皮肤病,其病因复杂,号称“斑中之王”。

黄褐斑是临床常见的色素性皮肤病,其病因复杂,号称“斑中之王”。目前,尚无任何一种单一疗法可治愈黄褐斑

黄褐斑的治疗方法包括了药物(口服及外用)治疗、光电治疗、化学剥脱术、美塑治疗,功效性护肤品辅助修复皮肤屏障等。其中,光电治疗在医院及医美机构常规用于黄褐斑的治疗。

在中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)中指出,黄褐斑的光电治疗主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。其中,又分别按黄褐斑的分型给予了治疗建议。单纯色素型黄褐斑没有建议使用强脉冲光(俗称光子)来治疗。对于色素合并血管型,认为强脉冲光针对色素的同时可改善毛细血管增生;每月1次,3 ~ 5次为1个疗程

88381637708875252 我查询国际上发表的相关研究,发现强脉冲光治疗黄褐斑的文献非常少,且大多数联合Q开关激光或氢醌霜治疗。 强脉冲光治疗黄褐斑的原理 强脉冲光(IPL)不属于激光,而是500-1200nm的宽谱光。其靶色基包括水、色素、血红蛋白等。 IPL 的脉宽是毫秒级,远远高于黑素颗粒的热弛豫时间,并不能破坏黑素颗粒,但可以促进含有黑素颗粒的角质形成细胞的代谢,故可用于治疗黄褐斑。 在治疗色素伴血管型黄褐斑时,强脉冲光可以同时作用于色素及血管中的血红蛋白,这一点是激光无法做到的,恐怕也是与激光治疗黄褐斑唯一的优势。 另外,强脉冲光可以穿透至真皮层,理论上对表皮型及混合型黄褐斑均有效。但有学者认为,强脉冲光对真皮层的噬黑素细胞(吞噬了黑色素的巨噬细胞)没有作用。也有研究发现,强脉冲光治疗表皮型黄褐斑的疗效优于混合型。 如何发挥强脉冲光治疗黄褐斑的优势 通常认为,强脉冲光(IPL)比较适合皮肤类型为Ⅰ-Ⅲ型皮肤,在治疗亚洲人的Ⅳ型皮肤时应格外小心,因为发生炎症后色素沉着(PIH)的风险明显升高。在文献报道的IPL治疗黄褐斑遗留PIH的几率约为6%-14%,由于相关研究太少,这一数字并不准确。 循证医学研究发现,IPL治疗黄褐斑的证据强度仅为C级(低),而大光斑低能量的Q开关净肤激光的证据强度为A(高)。可见,中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)未推荐IPL治疗单纯色素性黄褐斑是有充分依据的。 62321637708875568 不过,对于伴有血管扩张的血管性黄褐斑,IPL还是有一定的用武之地。个案研究发现,对于IPL治疗色素合并血管型黄褐斑,在减轻色斑的同时,血管扩张明显改善。结合我本人的经验及IPL设备厂家的建议,由于国人以Ⅳ型皮肤居多,建议在治疗黄褐斑时主要选择640、590滤光片,慎重选择560滤光片。能量不得超过15J/cm2(通常为10-14)。我们知道血管型黄褐斑的血管扩张源于炎症,而炎症多半是由于皮肤屏障受损。使用640、590波段,较低能量IPL,既可以改善血管扩张,又有明确的光调作用,对修复皮肤屏障有益。切勿冒险使用高能量。 97771637708875801    

IPL治疗血管型黄褐斑 强脉冲光治疗黄褐斑的注意事项 1、IPL 对黄褐斑的改善作用较弱,要想取得较好的疗效,需要在IPL术后使用外用药物维持治疗(常用氢醌霜或kligman三联霜)。 2、IPL 最适合 Fitzpatrick I-III型皮肤,因为在深肤色人群中存在 PIH 或色素脱失的风险。 3、对于新发的,半年内仍进展的活动期皮损,治疗需要更加谨慎。 4、为了避免对黄褐斑皮损处黑素细胞的激惹,术前、术中、术后均需要进行有效的冷敷及修复 小 结 1、强脉冲光治疗黄褐斑作用较弱。通常应首选大光斑低能量Q开关激光或皮秒激光。 2、强脉冲光在治疗色素伴血管型黄褐斑有一定价值,但要注意波段及能量的选择。 3、对深肤色者要慎重使用IPL,在操作过程中一定要做好冷敷。 4、总体而言,IPL治疗黄褐斑没有明显优势,不应作为黄褐斑的首选疗法。


参考文献: 丛林.黄褐斑的治疗挑战及循证治疗方法[J].中国医疗美容,2020,10(7):1-8. 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)[J].中华皮肤科杂志,2021,54(2):110-115 Ertam Sagduyu I, Dirican F, Acar A, et al. Efficacy of intense pulsed light therapy for melasma[J].Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2019, 21(7-8): 378-381. Sabrina Fabi M D, Mitchel P. Treatment of melasma and the use of intense pulsed light: a review[J]. J Drugs Dermatol, 2012, 11(11): 1316-1230. Goh C L. The role of lasers and light devices for the treatment of melasma[M]//Melasma and Vitiligo in Brown Skin. Springer, New Delhi, 2017: 143-157.

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关键词:
强脉冲光,黄褐斑,IPL,色素,激光,皮肤

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