局部晚期癌症，治疗为时不晚！

对于很多患者和家属来说，不太容易掌握TNM分期，了解癌症早中晚期是比较通俗易懂的方式。一般来说，一期癌症是早期，二期和三期属于中期，四期属晚期癌症。还有一种局部晚期癌症，很多人尚不了解。

局部晚期指的是癌症没有转移到远处，但是肿瘤在局部区域比较广泛，肿瘤直径很大，周围浸润，或者淋巴结有转移。打个通俗点的比方，局部晚期就如家里厨房着火，火烧得很大，但还是有机会被扑灭。

参加此次多学科会诊的程女士，2021年10月出现无明显原因阴道出血情况，早就绝经的程女士立即紧张起来，赶紧到医院进行妇科检查。彩超检查发现3.2*2.7cm低回声肿块，MR提示右侧盆壁及直肠右前壁受侵犯，TCT结果ASC-H提示可疑高度病变。于10月底行宫腔镜检查+宫腔镜诊断性刮宫术+子宫颈活检，活检结果为浸润性宫颈鳞癌，cT4N1M0，IVA期，属局部晚期宫颈癌。­­

宫颈癌

宫旁侵犯

局部高代谢淋巴结

局部晚期癌症，还能根治性治疗吗？需要哪些综合治疗？如何防止副作用？

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

宫颈癌，cT4N1M0，IVA

病情介绍

患者，女性，62岁

2021.10.6无明显原因出现阴道出血，在当地医院妇科检查提示：宫颈8点-12点糜烂，质地硬，行TCT检查。彩超：宫颈增大，厚3.6cm，宫颈前唇见3.2*2.7cm低回声。HPV16+。TCT：ASC-H。

2021.10.25行宫腔镜检查+宫腔镜诊断性刮宫术+子宫颈活检：宫颈活检组织病理：浸润性鳞状细胞癌。腹部CT正常。PET-CT：宫颈恶性肿瘤(3.3CM)，累及宫体下段及阴道上段可能，两侧髂外血管旁、右侧腹股沟多发小淋巴结影，FDG轻度摄取，考虑反应性增生，不除外部分转移可能。目前自觉下腹部坠胀感，睡眠不佳，大小便正常。

盆腔MRI增强：1.子宫颈恶性肿瘤4cm伴阴道上段侵犯表现，右侧盆壁及直肠右前壁受侵犯可能。2.右髂血管旁稍大淋巴结，转移瘤待排。3.子宫腔少量积液，盆腔少量积液；子宫肌瘤；左侧卵巢小囊肿。

目前下腹部坠胀感，余无不适。

既往史：糖尿病：4年，药物控制。１９８６行绝育术。

家族史：哥哥患肝癌去世。

体格检查:ＥＣＯＧ1。

讨论时刻

该患者如何治疗？

根据NCCN宫颈癌临床实践肿瘤指南2021.1版：

该患者分期为cT4N1M0，IVA，盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阳性，建议根治性同步放化疗+后装治疗。

放疗可降低局部复发率；化疗主要用于同步放疗增敏及防止复发转移，铂类是最有效的单药；后装治疗是宫颈癌根治性同步放化疗的重要组成部分，调强适形放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）不能替代近距离治疗，减少后装治疗会增加死亡率。

是否需要预防一些副作用？

MR提示直肠右前壁受侵犯，需要警惕阴道瘘的可能。膀胱和阴道之间存在异常瘘道，称为膀胱阴道瘘，临床表现为尿液的持续逸出。少数早期、小的瘘孔可安置导尿管，持续引流2~4周左右，瘘孔可能自行愈合。无法自行愈合的，需手术治疗。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

根治性同步放化疗+后装治疗，警惕直肠阴道瘘的可能。

宫颈癌的治疗强调个体化治疗原则，需要综合考虑到患者临床分期、年龄、全身状况、合并症、生育需求等，再定制个性化治疗方案。

文章校审

胡巧英

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