查出“肺结节”为何越来越普遍?

2021
11/23

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秦旭东
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为什么患肺结节的这么多?

近年来,随着胸部CT检查的普及,被查出肺内有“结节”的患者越来越多。肺结节是影像学表现为直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。由于部分肺结节与肺癌有一定关联,故部分肺结节患者因此吃不下、睡不着,唯恐与肺癌“沾边”。

人们之所以感觉肺结节“越来越普遍”,可能有两方面的原因。

一、是随着检查技术的进步,肺结节的检出率增加了。过去,胸部体检主要依靠X线胸片,由于其分辨率相对较低,只能显示较大的肺结节,比较小、密度比较低的肺结节基本都会被忽略。如今,胸部CT已成为临床常用的检查手段,许多单位将胸部CT检查纳入职工年度体检项目,而CT检查的分辨率比胸片高很多,许多毫米级的肺小结节都能被发现。

二、是在空气污染、厨房油烟、粉尘、吸烟及被动吸烟等高危因素的影响下,肺结节的发病率确实有明显上升趋势。

当被发现肺内有结节后,很多人都会纠结“肺结节是怎么来的”这个问题。其实,导致肺结节高发的原因至今尚未完全明确,尤其是导致女性肺癌高发的确切原因目前仍是一道未解的难题。

肺结节患者其实不必过分纠结“病因”,“科学对待”更为关键。大家应当认识到:肺小结节只是一种现象,并不等于肺癌。小结节的性质需要由专业医务人员进行综合判断,以决定哪些是需要定期随访的,哪些是需要进一步处理的,以及哪些肯定是良性的、没有必要随访的。

那么,为什么查出来肺结节,一般而言医生都让随访观察,而不是在最开始的时候采用某些方法来控制其生长呢?


肺结节常见的治疗方式,常用方法包括:

外科手术切除、抗感染、抗结核、激素治疗等,若结节是肿瘤,可以选择外科手术切除;

若是感染导致的结节,可以应用合适的抗菌素抗感染治疗;

若是肺结核,可以进行抗结核治疗;

若是陈旧性良性病变,不用任何治疗结节也可以不长大。

肺结节通常较小,很多小于1cm,无法进行病理活检,做PET-CT的价值也有限,因此,定期复查进行随访并观察结节的大小、形态有无变化便成为了临床上常用的诊断策略和重要参考。

此外,对于外科手术切除而言,良性病灶是不需要手术切除的,检出肺结节并不是直接进行外科手术的指征,加上手术创伤较大,会同时把部分正常的肺组织切除,包括肺楔形切除、肺段或肺叶切除术和全肺切除等,即使是做肺楔形切除术往往也要“牺牲”部分肺组织,一定程度上会损失一部分正常的肺组织和肺功能,这对于是良性病灶的患者来说有害无益,再加上麻醉以及手术并发症等风险,所以更要严格把握外科切除的手术的指征。

心态很重要 随访更有意义

随访的意义在于,我们可以在动态的观察中发现结节有没有发生形态、大小、体积等多方面的变化,根据变化的特点进一步判断结节的性质,为后续的处理提供帮助。

若随访过程中结节没有发生变化的,则良性的可能性较大,并不需要特殊药物处理,也不需要外科手术;但若不按时配合随访的,就难以掌握肺结节的变化趋势,不利于医生给出及时的临床判断和诊疗方案。

此外,随访一般不会耽误病情,因为肿瘤有自己倍增的时间,通常不会突然长大。

正因如此,医生会根据结节的实际情况设置不同的随访间隔,比如3个月随访、6个月随访或者1年后随访,结节随访的总时间一般至少要达到3年以上。定期进行随访才是最科学理性的方法。


四类人群易长肺结节:

肺结节按密度分为实性、半实性及纯磨玻璃结节三类, 按大小分为肺结节、小结节、微小结节及微结节,按病理性质分为良性、恶性、交界性(腺瘤样增生)。  

专家表示,肺结节的高发人群主要有四类,要尤为重视:

1、年龄在40岁以上,而且烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上者,或者有慢性肺病或被动吸烟的人群。

2、有肿瘤家属史,特别是肺癌家属史一类人群。

3、近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝,消瘦、体重下降。

4、曾患有其他恶性肿瘤史,如乳癌、肠癌、胃癌等。


哪些肺结节患癌可能性大?

专家表示,肺结节大多是良性,但如果结节大小在10mm左右,或定期检查不断增大、变实等,就要警惕早期肺癌的可能。另外多发结节、有肿瘤家族史等也要格外重视。

同时,专家介绍说,对于6mm以内的肺微小结节,由于生长较为缓慢,大家不用过于担心。很小的磨玻璃结节可不急于手术,但一定要定期观察。

目前专家共识是6mm以内的结节建议间隔9-12个月复查,主要观察结节的大小、磨玻璃中出现实性成分多少等,结节大小在6-10mm推荐间隔3-4个月复查。一旦露出恶性征象,就要及时切除,不影响预后。现在手术主要以微创为主,创伤小,恢复快,基本一周就能出院。

“不推荐过于频繁的复查。”专家强调,因为短期(1个月以内)CT检查,不会增加结节变化信息,但增加了不必要的辐射。


部分肺结节可配合中医治疗

CT检查发现肺结节,相当于扩展了中医望诊的内容,为采用中医中药治疗提供了依据,同时中医中药治疗也能为临床提供了观察时间,对部分通过治疗提供了消散的时间,避免了手术创伤。

首先要进行辨别结节类型,直径较大、CT图像高度怀疑恶性肿瘤的不建议中药治疗;其次对没有症状的微小结节,即小5mm的磨玻璃结节或小于4mm的实性结节可以不作治疗;对于6mm以上的肺结节可在中医辨病与辨证的理论的指导下试行治疗。

由于约80%以上的肺结节是良性疾病,所以必须根据患者的临床表现及CT图像,先进行辨病,如为炎症性及血肿所致肺结节,中药治疗有明显优势,且疗效特别理想。其他如结核、结缔组织疾病及霉菌等除了中药治疗外必须配合相应的对病治疗。


肺结节的预防

肺结节的发病原因尚不明确,通过对流行病学的调查,目前认为其发病率增高与环境污染、精神因素、不良生活习惯、遗传因素都有关,除了遗传因素无法抗拒外,其他是可避免的,特别是抽烟、油烟、尾气、雾霾等要尽量避免。

预防肺结节,专家建议要做到以下几点:

1、戒烟:烟雾中含有的氡是具有放射极强的致癌物,不仅伤害吸烟者本人,还会对周围及亲人造成伤害。

2、减少接触雾霾:减少雾霾天外出或室外锻炼,必须外出建议戴上口罩。

3、做好自身保健:注意避免吹风受寒,减少感冒咳嗽。

4、保持心情舒畅:避免熬夜,放松心情,适当运动,提高机体的抵抗力。


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关键词:
结节,治疗,进行,CT

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