一只眼睛受伤，为什么两只眼睛都差点瞎了？

20多年前，张大伯（化名）的右眼被铁丝扎伤，当时没有接受规范治疗，后来右眼失明了。

前阵子，张大伯觉得左眼看东西也模糊了，去医院检查发现，左眼得了交感性眼炎。幸亏出现症状后及时就医，给予糖皮质激素治疗后病情控制稳定下来，如果拖延下去，很可能左眼的视力也保不住了。

交感眼(左眼)的影像学检查

明明是右眼受伤

为什么会影响到左眼呢？

难道眼睛也会“有难同当”吗？

什么是交感性眼炎？

交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后（白内障、青光眼等内眼手术）的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。其中受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼，是眼外伤中最严重的并发症之一。

交感性眼炎有哪些症状？

交感性眼炎最早期的症状就是眼前漂浮物以及眼调节功能的丧失。 交感眼起初自觉症状轻微，临床反应为 眼睛充血、眼痛、畏光、流泪、视力下降，部分患者可出现头晕、心慌、胸闷、乏力 等症状。 并发症有继发性青光眼、并发性白内障，可损伤视力甚至 致盲 。 少数病例除了具有眼部症状外，还有全身表现，如 白发、白眉、白癜风、听力障碍及脑膜刺激症状 等。 交感性眼炎在外伤后的潜伏时间，短者几小时，长者可达40年以上，90%发生在1年以内，最危险的时间最受伤后4～8周， 致盲率很高 。 研究表明，眼睛受伤以后，好眼发生交感性眼炎的概率大约在0.2%~0.5%不等，而眼内手术（比如白内障、玻璃体切割术等）后另一只眼发生交感性眼炎的概率大约是0.01%。 随着研究加深和技术进步，交感性眼炎的发生率不断降低；但另一方面，由于目前白内障、糖尿病视网膜病变对眼内手术的需求增加，老年人发生交感性眼炎的几率又在上涨。

交感性眼炎的发病机制

交感性眼炎的具体发病机制尚未完全阐明。 目前普遍认为是眼外伤和内眼手术引起自身抗原暴露，触发了针对葡萄膜黑色素细胞、视网膜色素上皮细胞和光感受器细胞的迟发性过敏反应，T淋巴细胞在发病中发挥重要作用。病毒感染可能参与抗原的激活。 遗传因素亦与本病有相关性。

交感性眼炎怎么预防？

交感性眼炎对双眼的组织结构破坏严重，是一种危害极大的致盲性眼病，因此对该病的预防显得尤为重要！ 如果遭遇眼睛外伤， 一定要去医院妥善处理 。首先应正确处理穿通伤口，及时取出眼内异物，修复创口，有效控制眼内炎症。如受伤眼伤口范围大，眼内容大部已脱出，视力已完全丧失且无任何恢复希望者，应立即行眼球摘除。对伤后眼球已萎缩、眼部炎症持续不退、刺激症状明显且无视力恢复希望者，宜行眼球摘除。 但是，交感性眼炎的发病率极低，且通过 药物治疗 可使炎性反应得到完全控制，视力通常可得到一定恢复，因此 眼球摘除术 和 眼内容摘除术 并非交感性眼炎的首选预防和治疗方法，尤其在受伤眼还保留一些功能时。 对于已发生交感性眼炎的患者，眼球摘除术或眼内容物摘除术已不具备预防作用，并且视力预后无差别，因此保护眼球的完整性，使用药物治疗仍为首选方法，故不宜轻易摘除眼球。

交感性眼炎怎么治疗？

应及时正确应用大剂量糖皮质激素，辅以抗生素和散瞳滴眼液，必要时辅以免疫抑制剂、生物调节剂等。 要注意：应当长期门诊随访，切不可自行减量或停用糖皮质激素等药物。 为了预防复发，用药期间应注意药物副反应并定期检查眼压。 一般应随诊3年以上。其间要 每年随访一次 。

交感性眼炎患者左眼发病后2个月复查Oct  

总结

一般情况下，当遇到眼外伤以后，医生都会竭尽所能保住患者受伤的这只眼睛，首先会考虑药物治疗，而不是武断地直接摘除眼球。且随着医疗水平的提升和技术设备的成熟运用，交感性眼炎会得到有效的治疗和控制。

但对患者来说，必须引起足够重视。千万不能以为药物治疗或手术做完就可以不管了，也不定期复查。眼睛受伤或手术后，应当时刻注意观察好眼，一旦出现侧眼红、眼疼、视物模糊等症状时，应立即就医，并最好定期复查和随诊随访。

参考文献：

1．陈利双，易全勇.不同原因交感性眼炎二例[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2020,22(2)：158-160.

2．霍裕婧，赵丹. 交感性眼炎的诊治进展[J]. 健康之路,2017（7）：21. 3．狄宇等.交感性眼炎的研究现状[J]. 中华眼科杂志.2017（10）.