【Anesthesiology】2021年12月月报

2021
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【Anesthesiology】2021年12月月报

   

本月内容

麻醉方式与碳足迹

椎管内麻醉减少术后谵妄

拔管前压力支持通气

椎旁阻滞用于乳腺癌手术

降低重症新冠的死亡率的药物

吸入麻药的清除

01

全麻、区域麻醉和复合麻醉行全膝关节置换的碳足迹


 
 

医疗行为消耗物品、使用设备造成直接或间接温室气体的排放。麻醉医生要想减少工作场所碳足迹,首先应该了解手术室温室气体的来源和排放量。本次在澳大利亚墨尔本对全膝关节置换手术患者的研究发现,全麻、椎管内麻醉和全麻复合椎管内麻醉三者的二氧化碳等价排放量没有差异。温室气体的主要来源是一次性设备、加温仪和药品。七氟醚是全麻或复合麻醉的温室气体重要来源。清洗和灭菌再使用对二氧化碳等价排放量有所帮助。氧气是椎管内麻醉二氧化碳等价排放的重要来源。

(Summary: M. J. Avram. Image: “This is thewaste of one operation…my operation” by Dutch spacial artist Maria Koijck,created with waste generated during her own surgery; cover photograph by EvaGlasbeek, published with permission from the artist.)


02

BIS导向的椎管内麻醉合并镇静与BIS导向的全麻对谵妄的影响:SHARP随机对照试验


 
 

腰椎融合手术患者常为老年,术后谵妄比例估计为10-30%。本研究为对217名行腰椎融合手术的老年患者进行的优势随机对照研究,假设与BIS未知的全麻相比,进行椎管内麻醉和BIS大于6070的轻度镇静能够降低术后谵妄的发生率。结果如下,椎管内麻醉的的中位BIS值为62(四分位数53-70),全麻为4541-50)。术后谵妄的定义是住院期间任一谵妄评价为阳性,受试者术后谵妄总的发生率为22%48/217)。椎管内麻醉组的术后谵妄发生率为25%28/111),全麻组为19%20/106),两组没有差异。

(Summary: M. J. Avram. Image: J. P. Rathmell.)


03

拔管期间压力支持通气和自主呼吸对术后肺不张的影响:随机对照试验


 

术后肺不张是常见肺部并发症,会增加低氧血症的风险,是其他肺部并发症的病理生理学基础。腹腔镜下结肠切除和机器人辅助腹腔镜下前列腺切除由于气腹和头低位,发生术后肺不张的风险更大。本研究假设在手术结束到拔管期间,与自主呼吸间断辅助呼吸相比,压力支持通气能够降低术后肺不张的发生率,针对此假设进行了一项随机对照双盲试验,纳入97名腹腔镜下结肠切除或机器人辅助腹腔镜下前列腺切除的患者。所有患者于到达PACU 30分钟时行肺部超声检查。如果12个肺窗中有大于3个有肺不张征象,则表明有麻醉导致的肺不张。结果表明,压力支持组和对照组拔管时间分别为9分钟和8分钟。压力支持通气组术后肺不张的发生率为33%(16/48),低于对照组(57%,28/49),RR值为0.58(0.35-0.91)。压力支持组患者PACU内氧分压高于对照组(分别为92 ± 26 mmHg vs. 83 ± 13 mmHg; P = 0.034)。术后48小时内指端氧饱和度低于92%的时间两组没有差异。

(Summary: M. J. Avram. Image: J. P. Rathmell.)


04

乳腺癌手术的术前椎旁阻滞和慢性疼痛:双盲对照试验


 
 

乳腺癌术后慢性疼痛发生频率高,影响生活质量。目前椎旁阻滞预防乳腺癌术后慢性疼痛的相关证据等级低,尚有争议。该研究纳入352名乳房全切或次全切伴或不伴淋巴结切除的乳腺癌患者,进行一项双盲、随机、安慰剂对照试验,假设术前超声引导罗哌卡因椎旁阻滞能够降低术后3个月VAS评分≥3分的发生率。椎旁阻滞组中52%(93/178)的患者术后3个月VAS评分≥3分,对照组中48%(83/174)的患者术后3个月VAS评分≥3分。相关系数为1.2。研究还采集了术后6,12个月的VAS评分,结果与3个月类似。

(Summary: M. J. Avram. Image: Adobe Stock.)


05

降低新冠肺炎重症患者死亡率的治疗措施:回顾性队列研究


 
 

入ICU的新冠肺炎重症患者死亡率在新冠流行初期约为50%,后随时间降低,可能由于有效的治疗措施。本研究为回顾性队列研究,纳入北美6家教学医院2020年2月到2021年3月于ICU治疗新冠肺炎相关并发症的2070名患者,假设某些治疗与死亡率降低相关。研究分析了至少在5%以上患者应用的治疗方法。院内全因死亡率为29%(593/2070)。在23种治疗方法中,阿哌沙班和阿司匹林与死亡率降低相关(应用率分别为20%和66%,风险比分别为0.42和0.72)。

(Summary: M. J. Avram. Image: J. P. Rathmell.)


06

VA/Q对地氟烷和七氟烷消除的影响


 
 

吸入麻醉药清除特性的认知比摄入特性更加重要。正常肺组织在吸入麻醉药清除的极早期发挥重要作用,之后的作用微乎其微。对处于低中高VA/Q比值的7只小猪测量静脉血和动脉血吸入麻醉剂分压进行分析。麻药分压在短暂快速下降后,肺组织对吸入麻醉剂的清除渐趋缓慢。而低VA/Q比值的肺组织清除速度更慢,血/气溶解度大的吸入麻醉剂清除速度更慢。

(Summary: M. J. Avram. Image: J. P. Rathmell.)


 

07

综述:ICU院内感染的预防


 
 

(Summary: M. J. Avram. Image: J. P. Rathmell.)


08

综述:睡眠、疼痛和认知


   
   

(Summary: M. J. Avram. Image: From original article.)

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关键词:
双盲对照试验,SHARP随机对照试验,麻醉

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