华西专家说,晕厥不是头晕不是昏迷也不是眩晕,你们被我说晕了没得?

2021
11/23

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四川大学华西医院
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大家有没有遇到过,自己或者是身边的人突然晕倒的情况?注意,是真资格晕倒哈,短暂失去意识那种,不是扶额焦迷烂眼说:“亲,人家脑壳有点晕……”的那种。

大家有没有遇到过,自己或者是身边的人突然晕倒的情况?注意,是真资格晕倒哈,短暂失去意识那种,不是扶额焦迷烂眼说:“亲,人家脑壳有点晕……”的那种。


皮西西就遇到过,有天冷飕飕的中午跟朋友约起去吃米线,热火火的米线一端上来,心急火燎的朋友火速吃了几大口,突然放下筷子:“遭了,我要晕了,要倒了……”话音刚落,整个人就朝板凳底下梭,毫无防备嘞就倒了。正说把她送医院,结果一分钟不到就恢复了意识,最后医生检查后,确定她是出现了晕厥。

 

“晕厥?感觉这个词有点专nie,就是昏迷吗?”

医生摇了摇脑壳。

“那跟低血糖有关系吗?”

医生又摇了哈脑壳。

“那掐哈人中、闻哈风油精得不得醒?”

医生再次摇了哈脑壳。

其实,晕厥是一种很常见的症状,常见到大约20%的人一生中至少会发生一次,常见到华西伊万都专门成立了晕厥中心来医这个病。

下面就请四川大学华西医院急诊科的张海宏、陈瑶两位医生一起来给大家讲讲,晕厥和头晕、眩晕、昏迷有啥区别,以及如何预防晕厥的发生,出现晕厥又该咋个办。

 


晕厥,也叫做“昏厥”,是多种原因引起的一过性脑灌注不足,导致短暂性意识丧失。一过性的意思就是“一哈”,也等于“瞬间”“突然”。晕厥一般为突然发作,迅速恢复,很少有后遗症。然后,因为意识丧失时一般都是站起、坐起,自己不能维持正常姿势而倒地,常常容易造成受伤,甚至还可能引起其他意外,如开车、骑车时发生晕厥导致车祸,所以也非常危险。

也有的患者在晕厥时没有丧失意识,但出现短暂的视物模糊、眼前发黑,这其实是发生晕厥的前兆,我们叫“先兆晕厥”。

   

 


晕厥、眩晕、头晕、昏迷,因为字面上都有晕啊,昏啊的意思,所以大家总觉得有点分不清楚,现在就简单给大家讲一讲这几点之间的区别。


01

头晕或眩晕:意识始终是清楚的

头晕是指空间定向能力受损或障碍的感觉,主要在走路、运动或者看东西时出现,自身摇晃不稳的一种感觉,没有运动错觉或旋转感觉。而眩晕则是感到自身或外界环境物体旋转或摇动产生的主观感觉障碍。

头晕时会觉得头重脚轻,行走不稳,就像踩了棉花一样;眩晕时会晕得来天旋地转,甚至一睁眼就想呕吐,但二者的意识始终是清醒的,就是老百姓常说的,人是清醒白醒的。


02

昏迷:人事不省 持续时间长

 昏迷是机体对自身和环境的刺激缺乏反应的一种病理状态,或者是人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。说人话就是“人事不省”,相当于是持续时间很长的意识丧失。

昏迷可以由很多原因引起,比如脑炎、脑肿瘤、中毒等,不单纯是脑血流灌注减少引起的。比如大家最熟悉的低血糖会引起晕倒,如果出现了昏迷,不尽快补充糖分,昏迷就会持续存在,甚至引起脑功能永久损害。

 

03

晕厥:会短暂丧失意识 但很快会恢复

跟头晕或眩晕相比,晕厥是会导致“人事不省”的,但跟昏迷相比,这种意识丧失的状态持续时间很短,很少超过20~30秒,少数可持续2~3分钟,很快会恢复。

 


晕厥的常见原因大致可以分为反射性晕厥、直立性低血压、心源性晕厥三种,还有约1/3的晕厥病人找不到确切病因。

晕厥的病因会随着年龄变化发生改变,反射性晕厥在儿童、年轻患者中更常见,在老年患者中大约占50%,随着年龄增长,直立性和心源性病因的发生率增加。

   

1.反射性

反射性晕厥是各种刺激通过迷走神经,导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓,导致心脏输出量减少,脑灌注不足。这类晕厥的患者没有心脏疾病,且晕厥的发生一般都有诱因,比如排尿、排便、剧烈咳嗽、长时间站立、吞咽、情绪刺激、疼痛等。

如果晕厥之前有这些情况,

那么很可能就属于反射性晕厥

  • 长期复发性晕厥的病史(特别在40岁之前发生)

  • 在令人不愉快的视觉、听觉刺激或疼痛后发生;

  • 长时间站立后发生;

  • 用餐期间发生;(皮西西那位朋友就是这一类,医生说她吃得太快、太烫了点)

  • 在拥挤和(或)炎热的地方发生;

  • 晕厥前存在自主神经症状: 面色苍白、出汗和恶心、呕吐等;

  • 头部旋转或压迫颈动脉窦(如肿瘤、剃须和衣领太紧等)

2.直立性

直立性低血压是指患者直立时收缩压下降至少20mmHg或舒张压下降至少10mmHg,这种情况的发生多数出现在原本躺起/坐起,但突然一哈站起来就要遭!

这种情况其实比较普遍,因为很多人躺起或坐起突然站起来时,血压是会发生轻微的直立性改变,血压瞬间没有跟上的话就可能导致晕厥,但通常在体位改变后10-20秒内完全恢复,也有的人是站立几分钟后才发生,由于一般都没做好防跌倒的准备,这种情况更加危险。

直立性低血压有些是由于血容量减少(比如失血、脱水或利尿过多),有些是药物引起(比如有扩血管作用的降压药物、抗抑郁药物),有些是自主神经功能不全(比如神经元病、帕金森病等)引起,总体来说,随着年龄的增长,发生直立性低血压的风险会增加。


3.心源性

这一类晕厥就很好理解了,就是因为心脏疾病引起心脏输出量突然减少,导致脑灌注量不足引起的。常见的原因有心律失常(心动过缓、心动过速)、心脏结构异常(如心脏瓣膜狭窄导致心输出量减少)、心肺大血管疾病(肺栓塞、主动脉夹层)

这类晕厥的发生也有自己的特点,比如容易在用力或仰卧时发生,或突发心悸后容易发生,或患者有结构性心脏病或冠状动脉疾病,以及年轻时不明原因猝死的家族史。

 


01

掐人中

不晓得掐人中这个事情是因为太容易上手操作,还是啥子原因,只要有人倒下(不管是癫痫发作还是晕倒),都想朝人家人中架势掐几下!

华西急诊医生要认认真真给你们说,掐人中除了让被掐的人痛之外,对晕厥的急救没有任何帮助!


问:

“医生,话也不是这么说,掐人中哪怕作用只有痛,能让晕厥的人痛醒也算有用噻!”

答:有个鬼的用!本来晕厥的病人就能很快苏醒,不掐人中,人家会自己就醒!有些力气大的还能造成反作用——掐人中时太用力可能让晕厥的人低头,反而加重舌后坠,阻塞气道! 


 


02

鼻子附近擦风油精

不能掐人中,那给晕厥的人鼻子附近擦点风油精,能不能让他早点醒呢?

华西急诊医生的答案仍然是,没得用!不信?来看看风油精的主要成分及其作用就明白了。

薄荷脑、桉叶油、水杨酸甲酯是风油精的主要成分,薄荷脑属于芳香药,会使皮肤表面产生清凉感,可以缓解疼痛和皮肤不适,有驱蚊虫止痒作用;桉叶油可以用于一些呼吸系统疾病,也可用于某些皮肤病;而水杨酸甲酯主要是起止痒、止痛作用。从这些药物成分看,风油精对晕厥的急救也没有帮助,而且要避免让风油精进入眼睛,造成刺激。

再说了,等你跑切买风油精的时间,说不定人家早就醒了!

 

03

做心肺复苏

掐人中、擦点风油精这些都是不靠谱的民间偏方的话,那么给晕厥的人做心肺复苏按几哈胸口,这个正宗的急救方法总可以吧?

华西急诊医生说,先不说你两年前学的心脏复苏还记得到好多,动作周不周正了,即使你们会做正确的心肺复苏,也不能乱来!

心肺复苏是当呼吸及心跳停止时,合并使用人工呼吸及心外按压来进行急救的一种技术,所以做心肺复苏的前提是需要判断患者的心脏是否骤停,如果晕厥的患者呼吸、心跳都上好的,你就架势去按压别个的胸口儿,反而会造成患者胸部不适甚至受伤。

 


对于我们这些普通吃瓜群众,如果周围突然有人倒地,是难以分辨他究竟是因为低血糖晕倒,还是晕厥发作,或者是其他疾病引起的,所以第一件事就应该是拨打120电话,与此同时,还可以这样来帮助患者。

1.将患者置于平卧位(也就是平躺),头低双足稍抬高,如果有呕吐,应把头偏向一侧,防止吸入及舌后坠阻塞气道。

2.如果晕倒的患者很快醒来,等意识完全恢复、无力感消失后,再让他尝试慢慢坐起和站立。

3.重点来了!!!晕厥发生后,不管是10秒钟就醒了,还是1分钟才醒的患者,都需要尽快到医院就诊,接受相应的检查和治疗。

 

华西医院晕厥中心


为了提高晕厥的诊断效率和准确性,我们四川大学华西伊万专门成立了专门的“晕厥中心”,为晕厥患者的就诊提供便捷的通道。“晕厥中心”的接诊设在急诊,由急诊科、心血管内科、神经内科等科室共同参与诊断和治疗。



 


虽然目前有部分晕厥尚是未知领域,没有办法预防,但对于常见的部分晕厥,目前有办法可以预防晕厥后发生的严重后果。

1.反射性晕厥通过避免诱因可以减少晕厥发作,比如避免长久憋尿、持续剧烈咳嗽、长时间站立以及情绪、疼痛刺激等,发作前出现这些症状应该马上坐在地面,或者扶住周围的固定物,可以减少晕厥后导致的伤害。比如皮西西那位朋友,等米线冷点,吃得慢点,可能就不容易引起晕厥。

2.曾经发生过直立性低血压的患者,要保证充足水分和盐分摄入,尤其是老年人,起身动作要慢一些,避免或减少低血压发生,可进行抗阻训练(倾斜训练) ,使用腹带或弹力袜,睡眠时保持头部直立位等。

写完这篇科普,

皮西西神清气爽地抻了个懒腰。

叮——

收到了双十一的账单,

打开一看瞬间整个人都不好了,

从头晕,到眩晕,再到晕厥,最终昏迷……

   

 

参考文献 

1. Brignole M, Moya A, de Lange FJ,et al.2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018 Jun 1; 39 (21): 1883-1948

2. Writing Committee Members, Shen WK, Sheldon RS, et al.2017 ACC/AHA/HRS guideline for the evaluation and management of patients with syncope: a report of the American College of Cardiology /American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm, 2017, 14(8): e155-e217.

3. 成人晕厥的流行病学、发病机制和病因. David Benditt, (吕文 译) https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/syncope-in-adults-epidemiology-pathogenesis-and-etiologies?search=%E6%99%95%E5%8E%A5&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5

4. 儿童及青少年晕厥的病因. Jack C Salerno.(黄志 译) https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/causes-of-syncope-in-children-and-adolescents?search=%E6%99%95%E5%8E%A5&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2  


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关键词:
晕厥,发生,患者,引起,医生

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