名家视角｜谢群：微创经皮肾镜取石术 (PCNL)的经验分享

谢群教授：

    这个问得非常好，确实是输尿管镜下碎石取石，现在在全国尤其在我们广东开展的非常多，包括一些民营医院以及镇医院都有开展；其次开展最多的这样的一个看似很简单的病例，无论在围手时期或者以及它远期还是有一定的并发症的。

    其中围手时期我个人认为最应该注意的是感染，这是非常重要的，有时候感染控制不好，可能会造成手术当中以及手术后的短暂时间内，出现感染性休克等并发症。第二个就是输尿管的损伤，所以说我们在病例的选择方面要非常的注意，这是围手术期。

    远期它最常见的并发症就是输尿管的狭窄，这种狭窄和我们手术中的操作有一部分关系，与病人原来有没有狭窄也有很大的关系，所以说这个时候就需要我们根据术中的情况，适当的放置支架以及支架的选择等等，这样可能对远期并发症的预防和避免有一定的帮助。

谢群教授：

    这个问题也非常好，因为以前我们结石的诊断仅仅是从影像学上，看看有没有结石的存在。

    其实现在很多新的影像技术已经有了很大的发展，比如说我们以前常见的三种方式：超声波，普通的x光平片和CT，目前来讲B超和普通的x光可能在一些三级以上的医院里用处不多，仅仅作为一个筛查使用，这是因为B超和普通的x光有它的缺陷，所以大多数情况下用低剂量的CT来诊断结石，因为它可以避免B超中下段看不到以及平片有一部分结石不显影。

    当然除了这个以外，CT最大的好处就是还可以做结石成分的一些初步的评估，以及可以形成3D成像的时候， CT就会起到很大的帮助。

谢群教授：

    微创经皮肾镜也是处理上尿路结石一个最常见的方法，虽然现在电子软镜以及一次性软镜使用以后，经皮肾可能使用的例数比以前会减少，但是它确实还有一些特殊的病例还在使用，尤其是广东在全球的经皮肾碎石这一块方面，我们是做出很多贡献的，比如说mini经皮肾，Supermini经皮肾等等都是我们广东发明创造出来的。但是我认为PCNL的开展，最主要的是要注意以下几点：

    第一，术前要认真看片，你要精准的明确你穿刺的部位，这一点非常重要，你不要盲目的上，其次医生要有全面的知识，比如说你用B超定位的，你就要熟悉B超的情况，你是x光定位的，你要熟悉x光三维的路径，就是要你要明白你所使用的定位系统。

    第二，在穿刺的时候一定要选择合适的通道，对不同的结石采用不同的大小的通道，这就是我为什么我们要有mini经皮肾，Supermini 经皮肾等等。

    第三，在操作的时候我们一定要细心，不能急功近利，急于求成，往往仔细的操作对术后的出血或者感染等等都会有很大的帮助。围手术时期操作的好，一般2~3天就可以恢复，当然你如果造成了严重的并发症，那后果是难以想象的。