名家视角|谢群:微创经皮肾镜取石术 (PCNL)的经验分享

2021
11/22

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医学镜界
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2021年广东省医学会泌尿生殖系肿瘤专题学术研讨会于11月5日至6日在广东省广州市隆重召开。

    2021年广东省医学会泌尿生殖系肿瘤专题学术研讨会于11月5日至6日在广东省广州市隆重召开。本次会议由广东省医学会主办,广东省医学会泌尿外科学分会肿瘤学组承办,中山大学肿瘤防治中心协办。CCMTV泌尿频道作为本次会议的合作媒体,邀请了领域内多位大咖聚焦领域热点,传递学术强音。今天我们很荣幸地邀请到谢群教授就泌尿结石的微创手术进行简单采访。


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Q1:您可以简述输尿管镜碎石取石术围手术期及远期的并发症吗?

谢群教授:


    这个问得非常好,确实是输尿管镜下碎石取石,现在在全国尤其在我们广东开展的非常多,包括一些民营医院以及镇医院都有开展;其次开展最多的这样的一个看似很简单的病例,无论在围手时期或者以及它远期还是有一定的并发症的。

    其中围手时期我个人认为最应该注意的是感染,这是非常重要的,有时候感染控制不好,可能会造成手术当中以及手术后的短暂时间内,出现感染性休克等并发症。第二个就是输尿管的损伤,所以说我们在病例的选择方面要非常的注意,这是围手术期。

    远期它最常见的并发症就是输尿管的狭窄,这种狭窄和我们手术中的操作有一部分关系,与病人原来有没有狭窄也有很大的关系,所以说这个时候就需要我们根据术中的情况,适当的放置支架以及支架的选择等等,这样可能对远期并发症的预防和避免有一定的帮助。

Q2:代谢学、遗传学等病因学诊断和影像学诊断新技术已逐步应用于泌尿系结石的临床诊断,您可以谈一下泌尿系结石诊断现状吗?

谢群教授:


    这个问题也非常好,因为以前我们结石的诊断仅仅是从影像学上,看看有没有结石的存在。

    其实现在很多新的影像技术已经有了很大的发展,比如说我们以前常见的三种方式:超声波,普通的x光平片和CT,目前来讲B超和普通的x光可能在一些三级以上的医院里用处不多,仅仅作为一个筛查使用,这是因为B超和普通的x光有它的缺陷,所以大多数情况下用低剂量的CT来诊断结石,因为它可以避免B超中下段看不到以及平片有一部分结石不显影。

    当然除了这个以外,CT最大的好处就是还可以做结石成分的一些初步的评估,以及可以形成3D成像的时候, CT就会起到很大的帮助。

Q3:您一直致力于泌尿结石微创手术,您可以和青年医师分享一下关于微创经皮肾镜取石术 (PCNL)的经验以及进展吗?

谢群教授:


    微创经皮肾镜也是处理上尿路结石一个最常见的方法,虽然现在电子软镜以及一次性软镜使用以后,经皮肾可能使用的例数比以前会减少,但是它确实还一些特殊的病例还在使用,尤其是广东在全球的经皮肾碎石这一块方面,我们是做出很多贡献的,比如说mini经皮肾,Supermini经皮肾等等都是我们广东发明创造出来的。但是我认为PCNL的开展,最主要的是要注意以下几点:

    第一,术前要认真看片,你要精准的明确你穿刺的部位,这一点非常重要,你不要盲目的上,其次医生要有全面的知识,比如说你用B超定位的,你就要熟悉B超的情况,你是x光定位的,你要熟悉x光三维的路径,就是要你要明白你所使用的定位系统。

    第二,在穿刺的时候一定要选择合适的通道,对不同的结石采用不同的大小的通道,这就是我为什么我们要有mini经皮肾,Supermini 经皮肾等等。

    第三,在操作的时候我们一定要细心,不能急功近利,急于求成,往往仔细的操作对术后的出血或者感染等等都会有很大的帮助。围手术时期操作的好,一般2~3天就可以恢复,当然你如果造成了严重的并发症,那后果是难以想象的。

编辑:唐爽

审核:谢群

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关键词:
我们,以及,手术,诊断,并发症

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