名家视角｜张志凌：肾癌的治疗方式选择

张志凌教授：

    这个问题是很多患者跟患者家属在门诊或住院的时候都会问到我的问题，我的答案应该是这样的，针对所有的病人，我们有一个原则，就是不管你用开放手术、还是腹腔镜手术、或者是机器人手术，它的最终目的是把肿瘤切干净，这是第一位的原则。

    那么为什么有些病人适合做开刀手术，而有些病人又适合做微创手术呢？这是跟肿瘤的大小、位置以及医生的经验有关。

    在我们中心来说，我们的经验是如果这个肿瘤相对来说可以做保留肾单位的手术，就说明肿瘤一般不会太大，这种情况大约占到了90%左右，应该都可以通过微创完成。

    那还有10%左右的病人，他肿瘤的位置可能非常不好，如果要做保肾，会非常的费劲，那么这些病人可能就需要做开刀手术，具体哪些病人属于90%的，哪些病人是属于那10%的，需要根据肿瘤的大小和位置来确定。

    做整个肾脏的切除手术，我们叫根治性的手术，能够用腔镜完成的大概占60%左右，需要开刀完成的大概占40%左右，那么什么样的病人需要做开刀手术？比如说肿瘤周围已经有肿大的淋巴结了、包绕了血管了，或者是已经有比较大的静脉癌栓了，这种病人做开刀手术的比例就会大一些。如果单纯只是由于肿瘤大切割肾的话，还是有不少病人能够通过腹腔镜或者机器人来切除，总的原则就是，无论你用什么方式，把肿瘤切干净就行了。

张志凌教授：

    这个问题也是很多朋友，包括病友以及医生同道们都很关注的问题。

    我们知道转移性的肾癌，手术治疗已经不是唯一或者不是主要的治疗方式了。很多病人都需要接受一个系统治疗，所谓的系统治疗就是用药物，这在很多医院是在内科医生手里完成的，但我们医院是在外科医生手里完成的，那么我们在治疗的过程中，并不是说一个药从头用到尾，病人能够控制住病情，在整个治疗的过程中是需要各个学科的参与的，比如说一个转移性的肾癌转移到肺、转移到骨头，用了药之后，大部分肺的病灶能控制的很好，但是骨头的病灶在增大，怎么办？

    这就需要骨科或者放疗科的医生来干预，这就形成了一个多学科mdt的治疗模式。我们单位的经验发现，我们单纯用药物治疗，它的5年生存率只是在10%~20%左右，如果我们加上了多学科的综合治疗，包括放疗，那么5年生存率能够超过50%，所以多学科治疗mdt在晚期肾癌治疗中的作用是显而易见。