美军战伤救治中全血使用共识

导语：

在军事行动及突发应急事件中，造成伤员死亡的主要原因是创伤引起的失血，因失血过多死亡的伤员被认为是可存活的，只要得到了适当的复苏与支持治疗。输注全血是战术战伤救治进行复苏的首选。然而，由于储存的特殊要求、有限的保质期和军队后勤供应能力等因素，全血在远征作战保障中的应用具有很大的挑战性。红细胞、血小板、冷冻血浆等系列血液制品在无法获得全血的情况下，也能在战创伤救治中发挥很大的作用。2020年底，美军联合创伤系统、创伤防御委员会、美军武装部队血液项目等机构在输血杂志上联合发布了战场全血使用共识，现翻译整理如下，供大家参考。   值得注意的是，美军相关机构认为全血及血液制品的使用应当得到军事主官的重视，推荐的保障时限与品种要求应该写入战区的保障计划及实际工作要求中，令人深思。     

翻译整理：Tony      审校：Rachel   

对有生还机会的伤员来说，出血是其最常见的死亡原因。有证据表明尽早输注血液制品能有效挽救伤员生命。   与成分疗法相比，新鲜全血（Fresh Whole Blood, FWB）输血能改善军队医疗机构中的伤员治疗结果，同时经过冷藏的全血还能改善创伤伤员的预后。一单位全血便可以提供红细胞、血浆和血小板，特别是在严峻的环境中可以简化和加速复苏过程。     

在部署的机构中，目前有两种FWB可用: 

  (1)来自流动血库(Walking Blood Bank, WBB)的新鲜全血；  

  (2)献血中心提供的低温低滴度O型全血(low titer group O whole blood , LTOWB)。   FWB最好从预先经过筛选的低滴度O型献血者体内抽取；由于在献血者筛查和输血传播疾病检测等方面的局限性，此种献血方式未经美国食品和药物管理局批准。    

 冷藏LTOWB于2016年15月获得美国中央司令部批准使用，并获得美国食品和药物管理局的全面批准。当LTOWB不可用时、数量不足以支持重伤员治疗，或者当医护人员确定FWB可能改善致命性凝血病时，WBB中的FWB可在有效和安全的前提下使用。     

根据对献血者的生理学研究，献一单位(450毫升)新鲜全血不会降低其作战表现，但考虑到献血者也可能受伤，因此还是有必要采取适当的风险预防措施。   自第二次世界大战以来，成分疗法(包括从其全血源中分离出的红细胞、血浆和血小板)已普遍用于支持所有类型的输血需求。然而，从技术角度来看，成分疗法更难适用于大出血伤员(尤其是在恶劣环境中)，对军队伤员的回顾性研究发现，相比于FWB，输注稀释后的凝血因子与死亡率的上升相关。与基于成分输血的治疗计划相比，在对献血者进行谨慎的管理后，基于全血的治疗计划同样能够保障大规模作战行动。     尽管在应急作战中储备了一定数量的冷冻红细胞，但由于其保存期限十分有限，在救治大出血伤员时仍显不足。冷冻红细胞的解冻和去甘油化耗时较长，即使与血浆解冻相结合时效果也不理想，使伤员因无法及时获得足够的血小板，从而影响到复苏效果。         美军联合创伤系统、创伤防御委员会和武装部队血液项目支持以下内容:  

 1. 应使用全血治疗失血性休克；  

 2. 无论在哪一级救治机构，LTOWB都是治疗失血性休克伤员的首选血液制品；  

 3. 人员负伤30分钟内，在任何医疗后送平台、外科复苏点都应有可以使用的WB；   

 4. 当WB不可用时，按照战术地域战伤救治指南中确定的治疗优先级，30分钟内应有可以用于伤员治疗的成分血制品； 

 5. 所有一级（院前）救治机构内的医护人员都应掌握献血者筛查、FWB抽取、血制品输注、识别并治疗输血反应、基本文书撰写等技能；  

 6. 所有军人在部署前都应接受WBB实验室预筛查，避免发生血液传播疾病情况，O型血人员还应进行抗-A/抗-B抗体滴度检测；  

 7. 预筛查结果应全球可查、可溯源，从而便于确认献血者状态，确保各级救治机构都能找到合适人选；  

 8. 所有部署在战区的军事力量，尤其是地面作战部队，都应备有WBB预筛名单并且具备在人员负伤点或其附近采得FWB的能力；   

 9. 在任一级救治机构内，都应有经过训练的人员及相应物资以在应对批量伤员时能够及时开展WBB工作；   

10. 在恶劣环境下，预置的冰冻红细胞储备可以作为成分血的补充来源，但其并不能有效支持伤员复苏过程或批量伤员处置时的应急采血需求；  

 11. 无论是在营区内还是野外部署环境下，WBB都应获得来自主官的支持并能够有效开展工作，从而确保部队具备挽救伤员生命的能力； 

 12. 以上共识建议均应纳入卫勤保障方案计划、部署前训练和战区内的实际工作要求中。     

声明：以上共识谨代表美军联合创伤系统、创伤防御委员会和武装部队血液项目及作者个人观点，并非美国防卫生局、国防部等官方机构观点。  

来源：卫勤elite

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