【周玲美】极低能量生酮饮食在肥胖门诊患者管理中的应用（意大利实践指南）

肥胖症的发生在全球范围内逐年增长，其与2型糖尿病、高脂血症、冠心病、呼吸睡眠暂停综合征等疾病的发生密切相关，被称为是人类健康  “沉默的杀手”  。

《中国居民营养与慢性病状况报告2020》  显示，中国居民超重肥胖问题不断凸显，慢性病患病/发病仍呈上升趋势。城乡各年龄组居民超重肥胖率继续上升，有  超过一半  的成年居民超重或肥胖，6-17岁、6岁以下儿童青少年超重肥胖率分别达到19%和10.4%，同时，高血压、糖尿病、高胆固醇血症、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌症发病率与2015年相比有所上升。

生酮饮食（Ketogenic diet, KD）   是一种以  高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量蛋白质和其他营养素  的饮食方案。这一概念由美国医师 Wilder在 1921 年首次提出，他利用生酮饮食使机体产生酮体模拟饥饿状态，以替代针对癫痫的饥饿疗法，随后这种饮食被广泛应用于癫痫的治疗中。经过多年的研究和应用，生酮饮食已发展出5种主要的模式，即  经典生酮饮食、改良阿特金斯饮食、低血糖指数饮食、中链甘油三酯饮食、非空腹的生酮饮食  。随着研究的不断深入，其应用领域也不断扩大，目前已用于肥胖、2型糖尿病、肿瘤、自闭症、帕金森病、阿尔兹海默病、多囊卵巢综合征、脑脊髓损伤等多种疾病的治疗中。

 NEWS 

意大利饮食与临床营养协会（ADI）于2019年发布了《极低能量生酮饮食在肥胖门诊患者管理中的应用》实践指南，为营养师管理肥胖门诊患者提供了一种有效手段。

《极低能量生酮饮食》减重方案简介

“极低能量生酮饮食减重（VLCKD）”分  三阶段  进行，分别为：  激活期（active）、巩固期（re-education)、维持期(maintenance）。

01激活期）（active·）

在此阶段，每日能量摄入控制在  600-800kcal/d  ，碳水化合物摄入控制在50g以内，油脂仅限橄榄油，且需控制在10g以内；优质蛋白质：0.8-1.2g/kg理想体重，以维持瘦体重，同时满足人体每日最低需求量。 此阶段可以进一步划分成三个生酮阶段： 阶段一：   每天共摄入5次高蛋白代餐，搭配适量低GI类蔬菜；   阶段二：   中餐或晚餐中，其中一份代餐可以用天然蛋白质食物替代，如瘦肉、鸡蛋、鱼肉等； 阶段三：   5餐中可以有两餐用天然低脂蛋白质食物替代。 注：每份代餐产品可提供18g蛋白质，4g碳水化合物，3g脂肪，100-150kcal能量。 在极低能量摄入阶段，建议减重对象适量补充微量营养素，如B族维生素，维生素C、维生素E和钾、钠、镁、钙等矿物质，同时可以适量补充n-3多不饱和脂肪酸。 此阶段的持续时间为：体重下降达到目标减重量的80%，因此这个时间段对个体而言是不同的，一般会持续8-12周。

02巩固期（re-education）

在生酮阶段结束后，减重对象进入低能量饮食期。每日总能量摄入在800-1500kcal内。这一阶段主要为了维持体重稳定。可以逐渐添加食物种类。同样分为三个阶段。 阶段一：添加低GI类食物，如水果和奶制品； 阶段二：添加中GI类食物，如豆类； 阶段三：添加高GI类食物，如面包、面条和谷物等。

03：维持期(maintenance）

在这一阶段，减重对象可以均衡饮食，碳水化合物、蛋白质和脂肪合理摄入。这一阶段主要帮助减重者维持健康生活方式，避免体重反弹。每日总能量摄入范围为1500-2000kcal。

极低能量生酮饮食—阶段方案图 

适应症和禁忌症

上图汇总了意大利饮食与临床营养协会（ADI）与意大利内分泌协会（SIE）针对VLCKD提出的适应症和禁忌症。

特别强调：

1. VLCKD的进行必须在肥胖专家或者接受 过营养相关培训的医生的监督下进行；  2. VLCKD仅局限于特定病人在短期内实施，最长不超过12周；  

 监测指标 

常见副反应的处理

 总结 

 #Conclusions# 

• VLCKD对于肥胖患者尤其是曾经节食减肥不理想或者短期内急需减重的患者（如：肥胖合并关节病、符合减肥手术适应症的肥胖者、伴心血管危险因素的肥胖者等）是一种理想的治疗方法。  

• 通过VLCKD完成减重目标后，必须恢复健康生活方式（包括适当的体力活动及均衡的膳食模式如地中海膳食）以维持健康体重。

// 温馨提示：

生酮饮食需要专业营养师指导，请勿自行尝试。

参考文献：

Giovanna Muscogiuri, Luigi Barrea , Daniela Laudisio ,et al.The management of very low-calorie ketogenic diet in obesity outpatient clinic: a practical guide.Journal of Translational Medicine.(2019) 17:356.