中山医院专家教您：一个公式预测“冠心病”风险

一个公式测测你的冠心病风险

冠心病，主要包括心梗和心绞痛两大类，其中因急性心肌梗死导致的心脏性猝死，已占猝死总数的90%以上。

布劳恩沃尔德教授研究发现，“坏胆固醇”水平过高和冠心病关系密切，但该指标处于“正常范围”，也不代表不会得冠心病。

那么，降到多少才算安全？

大家不妨拿出自己的血脂检查结果和计算器，用公式来算一下：

■ 胆固醇·年（克·年）=坏胆固醇（毫摩尔/升）×38（转换常数∶由毫摩尔/升转换为毫克/分升）×年龄（岁）/1000。

■ 如果胆固醇·年达到临界值——7克·年，罹患动脉粥样硬化性心血管病的可能性就非常高。

比如，一位家族性高胆固醇血症患者的年龄是35岁，坏胆固醇为5.2毫摩尔/升（相当于200毫克/分升），他的胆固醇·年=5.2×38×35/1000≈7克·年，说明他在35岁时，已经有动脉粥样硬化性疾病了。

再比如，一位70岁的患者坏胆固醇水平为2.6毫摩尔/升，他的胆固醇·年=2.6×38×70/1000≈7克·年。

这个结果对一个70岁的患者来说是正常的，因为普通人群罹患动脉粥样硬化性心血管病的年龄就在70岁左右。

如果能提前控制好坏胆固醇水平，比如一位普通人在30岁时，将坏胆固醇由2.6毫摩尔/升降至1.8毫摩尔/升，那他在70岁时的胆固醇·年=2.6×38×30/1000+1.8×38×40/1000=5.7克·年，还没有达到临界点7克·年，那他70岁时得冠心病的可能性就较低。

布劳恩沃尔德提醒，若胆固醇·年计算值≥7，即便血脂处于“正常水平”也提示该降脂了，否则将面临较大冠心病风险。

布劳恩沃尔德将年龄与坏胆固醇关联起来，既将冠心病最重要的危险因素“高血脂”考虑在内，又结合了患者的年龄，以综合预测冠心病风险。

同时也在提醒大家，即便年龄较低，若坏胆固醇较高也必须引起重视。

管好血脂，预防冠心病的关键

血脂异常与否，主要看四项指标：总胆固醇、好胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇）、坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）和甘油三酯。

在四项指标中，“坏胆固醇”是形成动脉粥样斑块的原料，斑块又是发生心梗、脑梗的基础。

人体内的胆固醇主要有两个来源：1/4是吃进去的，3/4是自身肝脏合成的。所以，降低胆固醇也要从这些方面入手：

1

减少饮食摄入

INTRODUCE

饮食方面要限制食盐摄入量，少吃腌制食物、油炸食品等，多吃果蔬。

中国疾病预防控制中心营养与健康所发布的《中国食物成分表》中提到，在常见食物中，每100克可食用部分中胆固醇含量里排在前列的有：

猪脑（2571毫克）、鸭蛋黄（1576毫克）、鸡蛋黄（1510毫克）、猪肝（1017毫克）、鱿鱼干（871毫克）、咸鸭蛋（647毫克）、鸡蛋（648毫克）、虾米（525毫克）、鸡肝（476毫克）、猪腰子（430毫克）。

要控制这些食物的摄入量，高胆固醇血症患者要尽量少吃。

2

减少胆固醇合成

INTRODUCE

对普通人来说，增加运动、保持饮食均衡、作息规律是控制胆固醇水平最有效的办法。对于已患有高胆固醇血症的人，则需要额外用药。

他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，推荐将中等强度的他汀作为血脂异常人群常用药物；他汀不耐受者、胆固醇水平不达标者、严重混合型高脂血症者，应考虑调脂药物的联合应用。

他汀是降胆固醇的首选药物，如果吃1片效果不好，也不要自行加量。因为增加他汀剂量后，疗效增幅并不显著（约6%），副作用风险却大大增加。最好的办法是在医生指导下，联合使用其他类型的降胆固醇药物。

3

定期体检

INTRODUCE

尽早发现胆固醇水平异常才能尽快干预。

建议20岁以上的成年人，至少每5年测一次空腹血脂；

具有危险因素者，如男性超过45岁、女性绝经后、吸烟、肥胖、有家族史者，应每半年到1年检测一次；

缺血性心血管疾病等高危人群，应每3~6个月测一次血脂。

控制血脂的同时，应该注意血压、血糖、尿酸等心血管危险因素的协同控制，这些心血管危险因素常常互为因果，“狼狈为奸”。

作者：赵刚 心内科副主任医师