幕后英雄的入门之路: 麻醉医师的苦乐酸甜

麻醉医师，绝对绝对的幕后英雄啊！最难的就是术中管理，麻醉学的琐碎的东西太多了，真的是太操心了，简直操碎了心…… 作为麻醉医师，第一台手术，怎么说呢，就是老师之前已经balabala讲了很多，自己课本都看了好多次了，而且也在旁边看了老师和学姐操作了好几台，然后才会有自己上手的机会。

意想不到的有一天:老师让我抽药了！抽药啊！那叫一个紧张啊，见习的时候老师是不让我们摸药品车的，所以这时候慢吞吞，小心翼翼，因为麻醉抽错药可是很严重的，药品车里很多药的，要是抽错了抽成急救药升压降压强心什么的药，真的是致命的！ 自己也是慢慢抽，抽完反复核对，检查安瓿，生怕出错，当然，无菌操作被老师强调纠正批评了很多次！我想这点新手一定深有体会，别的不会，无菌操作一定要注意，要不就算不被巡回老师骂死也得被自己老师批评死。 然后病人进手术室躺在手术床上之后，巡回护士老师扎好静脉针，我给病人连上监护，准备好插管的东西:气管导管，导丝，可视喉镜，胶带，注射器，导管检查好气囊，抹上利多卡因乳膏，掰好弧度，然后开始我拿面罩，氧流量开大到6L/min，老师推药诱导，我扣面罩，嘱咐病人深呼吸，老师推完最后的肌松药，我就打机控托下颌扣面罩，老师摁着病人的胃，大概三五分钟后开始插管，当时我刚来是在妇科手术室，插的喉罩，一开始连病人的嘴都塞不进去，老师协助，最后成功了，潮气量可以，也不漏气，固定，放头架。 现在说着感觉很轻松，第一次真是手忙脚乱，出了一身汗…… 之后就是氧流量调小，开醚，走上静脉药，维持麻醉，最危险的是术中管理，刚来的那几天，老师出去上个厕所或者干嘛不在，机器一报警就有种吓尿的感觉，赶紧上隔壁喊其他老师，真是中间全程都捏一把汗。 后来跟着老师学术前访视病人，访视单上自己画满了要问的要点，然后老师问病人就跟聊天唠嗑一样，特别轻松，让我试着问下一个病人，我问的可是特别详细啊，事后出来老师说，慢慢来，不能跟询问犯人那样问病人啊，我就是姓名、年龄、体重、做过手术吗？有过敏史吗等等一个接一个问，现在想想也挺搞笑。 还有第一次一个人穿桡动脉成功，之前在老师的指点下穿不成功过好几次了，也成功过几次，这次一个人好不容易穿到了，血湍湍的往外流，就是摁不住，老师赶忙撂下他马上要穿的中心静脉，脱下手套来给我摁着，原来我摁的位置太靠远端了，动脉通个管往外流血那可不是玩的，我也是吓得不得了。 第一次穿中心静脉，消毒铺巾这关都没过去，手套碰着电极片的线了，换手套继续，摸清楚了，犹豫半天不敢下针。 老师一再鼓励，我说还是怕万一扎着动脉怎么办，老师说怕啥，有我呢，再说就算扎着了，摁一会就没事，当然扎进去了回抽没有血，老师扎着回血了，嘱咐我换粗针扎这个位置，扎好续导丝，当然中间的犯得错误太多了，续的太浅，缝皮固定扎不透皮，打结打的太远，最后好不容易缝好了，割掉多出来的线，我又把结割掉了，老师都快无语到哭了，最后老师帮忙搞定了一切。 当然还有早上来检查机器，安装螺纹管，写单子等等这都是小事，最难的就是术中管理，麻醉学的琐碎的东西太多了。 现在想想，真不容易，也很感谢老师，感谢病人。 最后说一下感慨，麻醉医师真的是太操心了，简直操碎了心，外科医生相对来说碰到的问题相对来说比较“主观”一点，因为你不去犯错误，错误不会来找你，而麻醉不一样，麻醉面对的问题就是“客观”的，因为病人自身的很多问题不是你能去掌控的，很多难预料的东西太多了。 麻醉要保障病人的安全，可是威胁病人安全的因素就太多了啊，而且很多不是你去犯错误，而是病人自身的问题，比如冠心病，哮喘，休克等等，要么为啥是麻醉需要是全科医生，要比外科医生懂内科，要比内科医生懂外科。 而外科医生你只要不是割着动脉什么的，不去操作，病人不会因为你的原因死了或者什么的，而麻醉就不一样，你不去“伤害”病人，不去操作，可是病人自身的因素会导致致命的伤害，比如手术暂停，或者送冰冻，病理，外科医生可以下去吃饭，麻醉医师可不能离开啊！ 哎，真希望大家能多尊重麻醉医师，外科医生治病！麻醉医师保命啊！碰到休克病人，或者遇到抢救，插管，心肺复苏，中心静脉穿刺，给予抢救药品：阿托品，利多卡因，肾上腺素等等等的可都是麻醉医师啊！麻醉医师真的是保命的啊！ 让你禁饮禁食就要去做，尤其是小孩的父母，别什么小孩饿了这么久吃了几个小馒头，喝了点牛奶，之前给你说好的是有反流误吸的风险的，严重点是会致命的！更有甚的，吃东西了，怕你停他手术，他不说，我勒个去，这种人真是…… 希望外科医生也能尊重麻醉医师，别动不动麻醉怎么怎么，麻醉师怎么怎么，去给我弄个这干个那，还不同意有麻醉禁忌症的病人停手术，哎，请叫我们麻醉医师，麻醉医师，还有尊重麻醉医师的观点，手术开始时候一定要给麻醉医师说:麻醉医师，我们要开始了! 因为手术开始是要加深麻醉的，开始操作刺激很大，你摆体位洗手消毒铺巾半天，不吭声开始了，我们还要忙着写记录单什么的，这时候麻醉的不够深，刺激那么大，病人血压心率猛升，是很危险的，有心脑血管疾病的病人是可能出意外的！还有:我们是一个团队！  

麻醉医师是很难出成绩的，很多优秀的麻醉医师都转行干外科内科了，而且麻醉医师待遇也比外科内科医生差的远，美国麻醉医师薪酬在所有行业排第一，中国不行啊，中国对麻醉的认识不够深，而且真正的西医麻醉在中国广泛开展，麻醉专业招生也是上世纪八十年代才开始。 还有，好好的病人进手术室，想要在好好的出去，其实风险是非常大的，尤其是合并有系统性疾病的病人，但是很多人不认为你做的有多重要，多伟大，认为人家安全的进来了，你就应该安全的把人家送出去，不出事是理所当然，出事了就是麻醉医师的不对。 而且麻醉也不像神外心外做个什么清醒开颅，做个器官移植什么的成果显著，这或许也就是没有几个医院的院长是麻醉出身，麻醉医师保障的是你安全的进来，平安的出去，病人很多感恩外科医生把他的病治好了，很少有想到麻醉医师保住了他的性命，他看不到你的努力，因为他已经被你麻醉了。 

总之：麻醉医师，绝对绝对的幕后英雄！ 

来源：知乎@知之者、新青年麻醉