“颈痛”颈椎病不可忽视的警报

专家简介：陈宇，医学博士，第二军医大学附属长征医院脊柱外科副教授，副主任医师，硕士研究生导师。长期从事脊柱外科临床及科研工作，以脊柱退变、创伤、畸形、肿瘤等疾病治疗为特色，尤其在颈椎病、腰椎间盘突出症、滑脱、椎管狭窄症、脊柱韧带骨化病、复杂脊柱骨折脱位、脊柱侧弯畸形、脊柱结核炎症、椎管内外肿瘤等疾病的治疗上积累了丰富的临床经验。

“我只是颈部有点痛，我需要手术吗？”颈部疼痛，一个患病人口达全世界76.7%，年发病率达到74.5%的病征。看似很平常，身边的很多人都表示感同身受，休息休息也就好了。但是就是这样一个极度常见的症状，可能它远没有你想的那么简单。

张女士，62岁。一周前开始出现颈部及右侧肩部疼痛，来到陈宇教授门诊就诊，对陈教授说：“陈医生，我的颈椎一直都没什么问题，也不知道怎么回事，最近突然痛的厉害起来，会不会跟天气变凉有关系，能不能给我开点药？”患者看起来并不是很重视，陈教授进一步询问了患者的病情，患者没有明显的四肢麻木，行走不稳等常见颈椎病的症状，查体患者四肢感觉运动也基本正常。根据患者的描述和查体结果，张女士的情况似乎符合一个老年人颈椎退变的诊断。初次门诊陈教授予以口服止疼及营养神经等对症药物治疗，但还是保留了一份“警惕心”，建议张女生完善核磁共振检查明确诊断。

这个看似一个简简单单的颈椎病例，后续的检查结果却让陈宇教授极度震惊。几天后张女士带着复查的颈椎核磁共振门诊随访。没想到的是，张女士的C2/3位置上椎管内存在一个巨大的颈椎间盘突出，颈脊髓受到严重的压迫（图）。

除了压迫程度严重以外，更让人胆寒的是致压物所在的位置。C2椎体作为承接头颅和颈椎的排头兵，处在该位置的脊神经除了支配四肢和躯干的感觉及运动外。该位置还毗邻人体的生命活动中枢——延髓。维持生命所必要的基本中枢（如呼吸、循环、消化等）都集中在延髓，这些部位一旦受到损伤，常引起迅速死亡。如此可见，哪怕张女士的颈部收到轻微的外伤致使压迫加重，其后果不堪设想。

随即，陈宇教授安排张女生住院治疗，接受手术治疗。住院后，进一步完善颈椎CT，明确压迫物的性质。影像结果显示，这块巨大的椎间盘已经出现钙化（图）。

这也就说明此刻压迫到神经上的不再是个具有弹性的椎间盘组织，而是个巨大硬质钙化物，脊髓随时可能因为无法承受这种持续性的严重压迫，神经功能危在旦夕，手术迫在眉睫。但是，面对如此巨大的高位颈椎间盘突出伴钙化的病例，手术所面对风险和困难同样让人不寒而栗。

• 首先，C2所在位置平下颌骨水平，如何充分显露手术视野；

• 再者，怎样才能完整去除此块巨大压迫物的同时，不进一步损伤到脊髓功能。

• 陈宇教授团队在进行充分讨论后决定，选择较常规位置更高的手术切口，充分显露C2及C3椎体；

• 同时切除部分C3椎体，扩大手术操作范围，保证去除致压物操作的视野和安全。

• 在排除其他禁忌症，同时与患者及家属反复交谈手术的必要性和高风险性后，手术如期进行。

手术中发现，脊髓被压迫而严重变形，并且压迫物和神经之间几乎没有任何操作的空间。通过去除C3椎体后创造的操作空间，一点一点将巨大的压迫物从脊髓上摘除。在神经电生理监护下经过2个小时的艰苦奋战，手术顺利完成，出血仅有100ml。手术后，张女士疼痛及麻木症状得到缓解，复查颈椎的CT及核磁共振（图），脊髓充分减压，压迫物完全摘除。3天后，张女士下地行走，顺利出院。

小结，颈部疼痛虽然很普遍，切不可掉以轻心。及时的就诊很重要，在有经验的医生指导下完善必要的检查，明确病情后才能对症下药，提早解除病患，消除潜在隐患，防止出现更为严重的继发病症。