7 大留置针固定要点，操作考试必掌握！

导语

留置针滑脱，在临床工作中并不少见，不仅会增加患者痛苦，同时也给护理工作增加负担。本文中的护士MM在留置针滑脱以后，竟然做了这样一件事……

案例分享

患者，范某，女性，61岁，因“确诊宫颈癌2月余，要求放疗”入院。

患者于1周前突发“左额叶急性脑梗死”，治疗后目前病情稳定，但存在失语，言语不利。因治疗需要，责任护士在其左手背留置浅静脉套管针一枚。

晨交班上，夜班护士道：范某昨天打在手背上的留置针滑脱了（见图1），找了好久才在病人的背上找到的，幸亏没有流血。

图1

交班以后，责任护士小C在患者的右手背重新留置了一枚留置针。

为了防止再次发生脱落，小C想了一个办法，让家属买了一卷自粘胶带（价格约10元多），并将绑带固定成“手套”状。家属看了以后很满意，这下就不用担心再脱落了。

方法如下

步骤一：留置针穿刺成功后，用透明敷贴固定。在敷贴外面缠上自粘胶带。留置针穿刺点处剪出圆形小孔，以方便评估穿刺点。见图2。

图2

步骤二：将绑带剪个大孔，大拇指从中穿过。见图3。

图3

固定妥当，正面效果图见图4，侧面效果图见图5。

图4

图5

7大留置针固定要点，快来跟着小编继续往下看

留置针虽然操作简单，但临床上常常存在固定不规范现象。

有研究显示，不规范现象包括但不限于：固定时未以穿刺点为中心、穿刺点被遮挡、张力性固定、敷料卷边、未 U 型固定或压迫静脉、未桥式固定肝素帽、肝素帽未高于导管头端、小标贴未在隔离塞尾端、未注明置管信息等现象。

分享了一张留置针固定的 5 个要点，方便大家理解：

留置针固定：一个中心，7 个基本点

一个中心：贴膜以穿刺点为中心进行固定 

操作要点：碘伏消毒皮肤，待干 30～45 秒（切记消毒剂要自然待干），穿刺。

穿刺成功后，注意 U 型无张力持贴膜，无张力垂放，对准穿刺点进行固定。贴上贴膜后，按照留置针走形对贴膜进行塑形固定。

塑形手法：右手大拇指及食指顺着针的底座中心向下或向上按压，轻捏透明敷料下的导管接头突出部位及隔离塞，使透明敷料与接头、隔离塞和皮肤之间充分粘合。

用指腹轻轻按压整片敷料，使皮肤与敷料充分接触。塑形之后撕掉贴膜上的那一层塑料保护膜，边撕边框边按压。

要点 1：贴膜封闭隔离塞

提醒：贴膜要将留置针针座部分全部覆盖，以形成一个完整封闭的无菌区域。针座外露容易造成穿刺点感染，也容易使贴膜卷边造成留置针滑脱。

要点 2：延长管 U 型固定

提醒：U型固定延长管是利用物理学 U 形连通器原理，当连通器内只有一种液体时，在液体不流动的情况下，U 管左右两边压强相等，各容器中的液面保持相平，这样能减少导管内回血。另外，延长管U型固定能避免接头对穿刺静脉造成的压迫，以免长时间压迫影响血流回流。

要点3：Y型接口朝外

提醒：该要点只针对Y型接口的留置针，目的是避免Y 管部分对穿刺静脉造成的长时间压迫。

要点 4：肝素帽位置须高于导管尖端

延长管 U 型固定，将肝素帽固定在留置针软管尖端上方，输液结束将封管夹夹在靠近穿刺点位置，各个要点综合，可阻止血液回流，减少留置针回血、堵管等置管并发症，延长留置时间。 

要点 5：固定时使用高举平台法

肝素帽及 Y 型接口采用高举平台法固定，其目的是为了减少输液器材与皮肤之间的摩擦力，避免压力性损伤的发生，同时减少了输液过程中因重力作用导致牵拉引起的贴膜卷边的发生。

要点 6：封管夹靠近穿刺点

研究显示，封管夹的位置影响留置效果。

封管夹在静脉留置针的远段（延长管后 2 /3 段）夹管，导管回血及堵塞发生率明显高于在静脉留置针的近段（延长管前 1 /3 段）夹管，提示不同夹闭部位是导致留置针发生不同程度的回血、堵塞的因素之一。

建议输液结束常规正压脉冲式封管后, 应将封管夹夹闭在静脉留置针与延长管交接处。

要点7：标注留置日期、时间

提醒：操作规范要求透明敷料上注明穿刺日期、时间及穿刺者姓名，笔者认为签上工号更为合适。

总之，在临床工作中注意改进外周静脉留置针固定方法，能减少留置针的并发症，延长留置时间延长，减少了护士的工作量，提高患者满意度。 

参考文献：

1.耿洁. 高举平台法在肿瘤病人静脉留置针固定中的作用探讨. 全科护理，2017,15（30）. 

2.牟凌. 静脉留置针封管夹不同位置对留置效果的影响. 上海护理，2010,10（1）.

3.张美萍，魏小闵，等. 浅静脉留置针固定方法改进临床应用体会. 基层医学论坛，2014，18（13）. 

4.钟文豪. 静疗小组在提高静脉留置针固定规范中的应用. 临床医药文献杂志，2018，5（35）.   

来源：  护理时间，丁香护士，部分内容来源于原创作者雪仔