吃饭痛、喝水痛、张嘴痛、笑也痛…这种病,痛到怀疑人生!

2021
11/19

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浙大二院
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三叉神经痛被称为“天下第一痛”。用很多患三叉神经痛患者的话来说就是: 痛起来世界瞬间停止,无论你做什么,都必要立马停止。随时会痛,随时会停止,无法预测。

三叉神经痛被称为“天下第一痛”。用很多患三叉神经痛患者的话来说就是:

痛起来世界瞬间停止,无论你做什么,都必要立马停止。随时会,随时会停止,无法预测。吃饭会,喝水会,张嘴会,闭嘴会,微笑会,风吹会……是一种地狱般的折磨。

01

疼起来想拿头撞墙

神经外科副主任医师严锋接诊李老伯(化名)令他印象深刻,在门诊的时候,李大伯体弱无力,只能坐在轮椅上靠家人推行,疼痛发作时却忍不住要拿头撞墙

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经过仔细询问病史,严医生了解到,大概在5年前,李老伯的左边脸开始出现剧烈的疼痛,疼痛的范围就局限在脸上,在他张口吃饭或说话时突然发作,疼痛程度非常剧烈,严重时他几乎要痛晕过去。

这5年以来只能靠不断增加的止痛药物勉强对付,特别近半年,止痛药效作用逐渐降低,阵发的剧烈疼痛使得他根本无法张嘴吃饭,只能靠喝点流质勉强维持。家人为他准备了各种丰盛的饭菜来增加营养,但李老伯根本张不开嘴,体重因此骤减10余斤。后来大伯说话有气无力,走路靠人搀扶。家人为李老伯的病痛四处求医问药,尝试了各种止痛药物和封闭治疗,但效果都不明显,李老伯因此每天坐着唉声叹气。

02

什么是三叉神经痛?

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三叉神经痛病理机制为控制颜面部感觉的三叉神经受到血管压迫,搏动的血管持续冲压三叉神经,导致严重疼痛的反复发作。

它是一种颜面部反复发作的剧烈疼痛,往往在张口进食、张嘴说话时突然发作,疼痛的程度十分剧烈,表现为针刺、刀割、触电样的疼痛。疼痛的部位分布于颜面部,包含上下颌,很多三叉神经痛患者因此难以咀嚼进食和说话交流,白天痛的吃不饱,晚上痛的睡不着。还有不少三叉神经痛的患者误以为牙疼,甚至将牙齿都拔光了。

03

三叉神经痛怎么治疗?

01 

药物治疗

常用的药物为卡马西平、奥卡西平、巴氯芬等,其主要机理为麻痹三叉神经以达到缓解疼痛的目的。

优缺点:治疗风险小,可不同程度缓解疼痛。但部分患者有效,随着病程时间的发展,药物作用持续减弱,使得患者需不断加大药物剂量。卡马西平、奥卡西平作为精神类药物,长期服用会带来如头晕、瞌睡、胃肠道不适等副作用,部分患者还会发生严重过敏反应、肝肾功能损害等严重不良反应。

02 

微创手术治疗

从病理机制出发,应用微创技术将压迫作用的血管与面神经分离开,中间隔以绝缘材料,彻底消除血管对三叉神经的压迫刺激。

优缺点:患者术后无需再服用止痛类药物。但需全麻下进行治疗,术后短期内存在头痛不适、发热感染等风险。

03 

经皮三叉神经半月节压迫或射频热凝术

在局麻状态下,经放射引导应用球囊压迫或电极热凝三叉神经半月节,起到麻痹三叉神经、缓解疼痛的作用。

优缺点:适合高龄、心肺功能基础差、无法耐受全麻手术的患者。但属于三叉神经的毁损性操作,术后易出现面部麻木,咀嚼功能障碍等风险。随着时间的发展,三叉神经痛易复发。

03

即使冒再大的风险

也要手术根治顽疾

严锋仔细查看李大伯的身体情况和各项检查结果后,告诉患者及家属,在李老伯的三叉神经磁共振检查中可以明确看到一根动脉血管压迫了三叉神经,这是导致他疼痛难忍的病根,考虑到药物对李大伯的作用微乎其微,可以采用微创手术技术,将血管与神经分隔,解除对三叉神经的压迫即可彻底解除病痛。

但考虑到患者87岁高龄,全身麻醉风险大,对心肺功能的要求高,严医生建议他选择相对保守的治疗方案。然而患者和家属的反应出乎医生的意料,李老伯讲述了疼痛这些年所来遭受的苦难,尝遍了各种止痛药物,也试过局麻神经封闭治疗,虽然短暂有过缓解,但最终疼痛还是愈演愈烈,几次都有轻生的念头。如果继续这样下去,一点生活质量也没有,因此李老伯和家人商量后决定,冒再大的风险也要做微创手术治疗,彻底根治顽疾。

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针对李老伯高龄体弱的状况,严医生为他安排了心脏超声、肺功能检查、颈部大血管彩超等重要脏器的术前评估,联系呼吸内科、心内科、麻醉科等多个学科会诊,讨论麻醉手术方案。在心率、血压、氧饱和度、电生理等多项生命指标的密切监测下,严锋医生为李老伯施行了微创手术,充分解除了脑血管对三叉神经的压迫。 

术后第一天,李老伯发现原先剧烈的疼痛消失了,张嘴吃饭时,脸上再也不会出现电击那样剧烈的疼痛了,心情也随之大好。在医护们的指导下,李老伯第二天开始就正常进食了,并在家人的搀扶下逐步下床行走早期康复锻炼了。

没过几天,李老伯就可以出院回家恢复正常生活了,临行前他拉着严医生拍了一张合照,纪念这段重获新生的经历。一个月以后李老伯来到专家门诊复查,他告诉严医生他现在每顿都吃一大碗饭,大口吃饭的感觉太好了,他要活到100岁。

文 | 神经外科 严锋

图 | 部分源于网络

审核 | 神经外科 严锋

责编 | 朱俊俊

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关键词:
老伯,疼痛,患者,三叉神经,治疗

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