广东三九脑科医院谭家亮：刀尖上的“勇者”

“毫不犹豫选择外科，是因为外科效果明显。”谈起自己的选择，广东三九脑科医院神经外六科副主任谭家亮副主任医师说，外科手术对疾病的治疗效果更明显，更有成就感。在医学领域中，神经外科是一门高精尖学科，被喻为外科领域的“皇冠”，神经外科手术更被喻为“刀尖上的手术”，而谭家亮就是那个“刀尖上的‘勇者’”。20年来，谭家亮在神经外科领域不断地探索，用医术和医德武装自己，守护患者的大脑健康。

手术治疗，守护帕金森患者的尊严

当前，帕金森病已成为继肿瘤、心脑血管病之后，中老年人的第三大健康“杀手”。帕金森病早期药物治疗效果明显，但“蜜月期”一过，药效逐渐减退，病情会迅速进展。“这一阶段，患者可以考虑通过手术治疗来摆脱困境。”

早在12年前，家住茂名的钟涛（化名）就发现自己的右手总是莫名其妙地颤抖，而且还变得很不灵活。不幸的是，随着时间的推移，钟涛的右腿、左手、左腿都出现不同程度的震颤，且越发严重。辗转广州、北京多地，钟涛最终被确诊为帕金森病。

起初，接受药物治疗后，症状改善还算明显。大概从半年前开始，每次服药都要一到二个小时才起效，效果也只能维持三到四个小时，且药效一过，整个人就不自主扭动起来。“如果不吃药，连下床的力气都没有。”钟涛说。结合相关病史，谭家亮认为患者帕金森病诊断明确，且已过了药物治疗的“蜜月期”，可考虑外科手术治疗。不过这种手术对手术精度要求极高，谭家亮决定采用手术机器人引导下的双侧脑深部刺激（DBS）术，即在患者颅内植入脑起搏器。

“这是我院首例机器人辅助下的DBS手术，患者的双侧电极植入均一步到位。”20天后，当脑起搏器首次开机，钟涛全身僵直无力的症状瞬间消失，行动自如，多年没有正常行走的他重新找回了自信。

“这种崭新的手术模式方便快捷、定位精准，开创了功能神经外科的新时代，必将造福更多的患者。”谭家亮说。

神经调控，托起唤醒生命的希望

据不完全统计，我国每年新增的“植物人”近10万人。谭家亮介绍，高颈段脊髓电刺激促醒术（SCS）是一种“植物人”促醒的有效手段，就是将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓和神经以实现促醒。

今年1月17日，一场突如其来的车祸让家住阳江的罗宇（化名）与死神擦肩而过。虽然急诊手术及时清除了颅内血肿，但由于伤势太重，罗宇一直没有清醒过来。3月底，谭家亮接诊患者时，发现患者有时候会出现无意识自动睁眼，谭家亮认为他仍有清醒的希望。

为创造更好的促醒条件，谭家亮及团队先后为患者实施了脑室腹腔分流术以及颅骨缺损修补术。5月中旬，距离车祸已经过去了整整4个月，患者仍然还没清醒过来。“可以诊断为意识障碍了，也就是我们俗称的‘植物人’。”经过完整的颅脑功能评估，谭家亮认为患者还是有苏醒的可能，决定用神经调控的方式，也就是SCS促醒患者。

“大约在手术后两个月，他妻子跟他互动时问‘我叫什么名字呀？’，他流利且正确地回答了。”回想起患者刚苏醒的情形，谭家亮一脸开心和满足。8月初，罗宇顺利出院，出院时还主动要求和谭家亮合照留念。

“如果意识障碍状态患者能早日恢复清醒，不仅能让他们的生活质量更有保障，还拯救了一个家庭。”谭家亮说，患者接受SCS治疗后，大概需要3-12个月的持续刺激才能逐渐看到效果。患者术前要经过严格的评估，如果有清醒的可能，可以尝试一下SCS。

治愈一位病人，多一个朋友

2012年1月，29岁的文先生外出时不慎发生车祸致头部外伤，当即不省人事。转到我院时，情况非常危急。“患者是双侧额叶脑挫裂伤、左侧脑内血肿，可以说是‘命悬一线’。”时隔多年，谭家亮对这位比自己还年轻几岁的患者印象依然深刻。最终各学科协同合作，顺利将患者的生命从死亡线上“抢”了回来。后续经过各项精准治疗，患者恢复出院了。

出院后，文先生一直和谭家亮保持着联系，同年7月还与谭家亮分享了女儿小玉出生的喜悦。2020年国庆期间，文先生一如往常为谭家亮发来节日祝福。在聊天中，文先生无意间透露了自己的烦恼。原来，小玉经常说自己没力气，有时候走路还抬不起腿，但一般过了十几秒或一两分钟后又可以恢复正常，严重时每天会出现好几次。辗转多家医院，确诊为癫痫，但多次调整用药，都没有效果。

“如果信得过，可以把孩子的检查资料发给我看一下。”谭家亮看了资料后，又建议孩子来医院做进一步检查。谭家亮的建议无疑给了文先生希望，出于信任，2020年11月，文先生带着小玉找到了谭家亮。通过对视频脑电图症状学、高分辨率头颅核磁及PET-CT影像学资料及病史等细致入微的分析，谭家亮认为小玉可以明确诊断为难治性癫痫。完善相关检查后，谭家亮决定采用代表癫痫外科术前评估核心技术的SEEG来实现电极的精准置入，以明确颅内致痫网络。最终，谭家亮凭借置入脑中的电极，确定了致痫灶，成功为患儿实施了脑深部电极热凝毁损术。术后，小玉至今未再出现癫痫发作。“中秋节的时候他还给我发了信息，分享了一些孩子的日常，真的就像朋友一样。”