远程病理诊断的发展与应用

远程病理诊断三十余年，在国内外已经得到广泛应用。现如今优质医疗资源集中在大城市的“虹吸现象”非常普遍，落后地区的人民健康不能得到保障，远程病理一定程度可以解决这个难题。远程病理在医疗资源配置、临床教学科研、节约成本、跨国医疗支援等方面都有突出优点。随着信息科技的发展，远程病理在医疗行业也会起到越来越重要的作用。

一、远程病理会诊的优势

1.化医疗资源配置 推进分级诊疗

国家层面，我国优质医疗资源集中在东南部、直辖市等大城市，西部医疗水平落后，省内优质医疗资源集中在省会城市，乡县医疗资源有限。通过远程病理可实现优质医疗资源下移，满足患者渴望得到优质医疗服务的需求，缓解落后地区医疗资源不足与大城市优质医疗资源集中的矛盾，实现分级诊疗。

以中南大学湘雅医院为例，其2015年就率先探索并逐步建立了‘云病理’会诊平台，同时病理科与江华瑶族自治县建立对口帮扶，帮助他们实现了远程病理会诊，有效地缓解当地病理诊断跟不上临床需要的矛盾。

2.临床教学科研齐帮扶 提升基层医疗水平

医院层面，通过远程病理平台，病理专家可以在取材、染色、制片、诊断等环节指导改进，帮助基层医生提高水平，避免了因病理诊断不准确导致治疗错误的风险。利用该平台，基层医生在本地即可低成本、高效率、持续地获得高质量的科研指导培训、继续教育培训等服务，提升科研教学水平，促进基层医院全面发展。

“远程病理不仅能帮助基层医院的病理科走上快车道，而且还能带动医院医疗水准的提升。有些基层医院以前不敢做或不能做的手术，现在也渐渐开展起来了。”中南大学湘雅医院病理科主任周建华对此谈到。

3.节约就医时间和经济成本

患者层面，依靠传统会诊方式，基层医院向大型医院进行咨询时通过邮寄病理切片，或患者携带病理切片前往大型医院，或病理专家前往基层，这既增加了病理诊断的时间，也会产生额外的交通运输成本，并提高了切片丢失、受损的可能。

中南大学湘雅医院正是通过‘云病理’会诊平台，让患者通常有望在24小时内就能获得权威病理专家的诊断。而以往的借片会诊，则至少需要花费5个工作日的时间。

除了节约运输开支，通过远程会诊，基层治疗的不确定性也会减少，一些原本须转诊上级的患者，如今在当地即可得到精准诊治，减少对病情的延误，大幅度降低病人的就医负担。

4.加强国际交流与合作 跨国性价比高

国际层面，由于海关检查等，邮寄切片或专家下移可谓天方夜谭，互联网上传图像受到的管制较松，花费相比也低廉得多。此外，包括我国，有些国家法律规定人体组织不得跨国交易运输等，故通过图像进行远程咨询可能是目前唯一的跨国咨询方式。

二、远程病理会诊的发展历程

远程病理学的起源可以追溯到 1968 年，但直到1987年，美国RUSH医学院病理科Weinstein才首次提出远程病理会诊的概念。1990年，挪威率先建立了冰冻切片会诊中心，由于技术及经济问题，远程诊断只在发达国家得到了推广。伴随信息网络及数字化切片扫描技术的发展，远程病理会诊技术和应用也取得了重大进步，已成为现代医学不可缺少的组成部分。其发展主要历经了3种模式：静态图像，遥控自动化显微镜及数字化病理切片。

我国对远程病理会诊的探讨和研究始于20世纪90年代中后期。1996年北京航空航天大学图像中心研发了通过电话点对点静态图像远程病理诊断系统，为国内远程病理会诊工作的开展打造了一个良好的平台。1997年空军总医院成立了由6位北京地区病理学专家组成的远程病理会诊工作站，并在28个大中城市建立二级会诊站开展专项远程病理会诊服务。数字切片扫描系统的问世，实现了可视化数据的永久储存和不受时空限制的同步浏览处理，推动远程病理诊断进入新的里程。2011年12月卫生部正式启动病理远程会诊与质控试点工作。

三、远程病理会诊组成及实现方式

现代的远程病理会诊，包括三个部分：图像采集系统、图像传输系统和专家会诊平台。其中的图像采集系统，是指数字切片扫描仪。它可以通过在高倍镜下快速扫描，将整张病理切片数字化。高品质的数字切片扫描仪，可以保证病理切片上所有信息，能精准地包含在数字化图像内，生成的数字切片分辨率高，清晰度。在切片数字化完成后，医院或病理科可通过网络，将数字病理切片与相关病史上传到诊断平台。上级医院专家登录平台，通过浏览器打开数字切片，并进行浏览、分析，并给出诊断意见。

高质量的数字病理图片和便捷的远程会诊平台，解决了会诊时切片的借阅、传输等问题，使医师摆脱显微镜，病理专家通过网络随时随地与医师进行交流，医学专家可以自由调阅浏览患者的数字病理切片及电子病历信息，与申请端的医护人员及患者、家属面对面交流，共同讨论病情，使患者能够及时获得专家诊断意见。有研究表明，远程静态图片与镜下会诊结果的吻合率可达98.5％。

作为国内数字病理领域的开拓者，江丰生物从数字病理切片扫描仪切入，将物理切片扫描为数字图像，使阅片方式更为便捷的同时，也为远程会诊、病理教学、切片数字化存储打下基础。在此之上，江丰生物开发了远程病理会诊平台，可为个体医院，区域医联体，第三方检验机构，省级远程医疗等主体提供远程诊断，远程疑难会诊，远程术中冰冻，病理人才培训，远程专家指导等功能和服务，目前已在全国范围内布局170余个。

江丰生物远程会诊中心业务流程

四、远程病理会诊的应用

目前远程病理会诊可开展困难、疑难或少见病例等会诊。包括组织病理学、术中冰冻切片会诊、细胞学病理诊断、免疫组化切片会诊等，还可进行远程病理切片读片、讨论以及病理医生诊断的培训、教学等。

①组织病理学会诊：主要是指诊断困难的病例，如小组织活检、难以判断病变良性、恶性或交界性的病例或类型难以界定的病例；或虽然是常见病、多发病，但由于受种种因素的影响，形态学不典型的病例，基层医院难以诊断；疑难病例和罕少见病例等。

②术中快速冰冻病理诊断：在决定外科手术方式、治疗方案及临床预后具有决定性的作用，是医疗单位不可或缺的诊断方式。有研究表明，远程病理会诊应用于术中快速冰冻病理诊断，给临床医生提供了大部分患者有价值的信息，为超过86.4％患者提供了正确的诊断意见，包括明确诊断和倾向性诊断。此外，这也能一定程度缓解在术中冰冻不能确诊时手术医生与病理医生的紧张关系。通过会诊达成一致意见可能会得到临床医生的理解。

③细胞学片：包括脱落细胞涂片、液基细胞学片、穿刺细胞学片及细胞块片等困难的或不典型的病例。

④免疫组化的染色结果的判读和评价。

⑤远程病理教学：通过网络对基层医院病理科医生进行授课教学、读片讨论等。

五、远程病理会诊的质控

有文献报道，远程病理会诊的准确性可达到88％～99％。Halliday等报道为88％～97.5％，甚至100％。但要达到满意的会诊准确率，必须具备以下条件：

①厚薄适中，染色清晰的优质病理切片或细胞学片；②高质量的图像采集系统即数字切片扫描仪，真实还原玻片信息，并对图像进行高保真压缩；③较快的网络系统；④可靠的临床病理资料，包括病史、影像学检查、其他实验室检查、临床诊断及病理初诊意见；⑤丰富经验的专家平台；⑥必要时增加免疫组化及分子病理检查辅助诊断。

为了更高效和更准确地开展远程病理会诊，需加强基层医院病理技术员的培训与考核、诊断医师的培训与考核。同时，基层医院引进高品质的数字切片扫描与应用系统，这也是开展远程病理会诊基本前提。

当然，远程病理会诊的进一步推广使用也还面临着一些问题，例如法律安全问题，目前还未有更细化的法规政策明确责任划分。此外，远程病理平台上的患者隐私与数据安全问题也需得到充分保障。在新的医疗价格里虽有远程病理会诊项目，但多数省份还没有正式出台数字切片扫描和远程病理会诊收费价格。

小结

远程病理诊断开展以来，优质医疗资源处于流通状态，缓解了基层病理诊断短缺的问题，提高了基层疾病诊治能力，对我国医疗事业发展起到积极作用。相信随着各项技术日趋完善、病理医生和临床医生认识和接受程度的不断提高，以及相应法律法规及收费价格的出台，远程病理会诊将迎来更广阔的应用前景。

部分内容整理自：

《中国数字医学》远程病理诊断的发展及前景，作者：刘洋，阎红琳，唐其柱，刘新权，夏良兵，袁静萍

《实用医院临床杂》远程病理会诊的建立及应用，作者：徐钢，肖雪，陈鎏美