3-11岁儿童新冠疫苗开打啦！肝病患儿能接种新冠疫苗吗？

近期，随着国家对3-11岁儿童新冠疫苗接种的政策出台，许多慢性肝脏疾病患儿较长时间服用保肝退黄、抗病毒、激素等药物，家长朋友对接种新冠疫苗有着不同的疑惑，我们的孩子能否接种新冠肺炎疫苗呢？如果不能接种该如何预防呢？针对家长们的种种顾虑，我院感染三科的医生经过查阅文献、解读共识，就家长朋友们关心的关键问题整理出关于肝病儿童的疫苗接种篇。

1 肝病患儿接种新冠疫苗的目的和意义  

儿童患病率增多，重症增多，COVID-19疫情趋势必须引起注意。此外儿童感染新冠病毒后表现很难与其他呼吸道感染鉴别，儿童感染后在社区传播更为广泛。循证医学证据表明，慢性肝病(尤其是肝硬化)患者感染2019-nCoV后，重症化和并发症发生率均较高。接种新冠疫苗是慢性肝病患者避免感染、降低感染后重症化发生率的重要手段之一。因此肝病患儿是需要接种新冠病毒疫苗的重要人群，给儿童群体进行新冠病毒疫苗接种，对于整体新冠疫情的防控具有重要意义。

2 肝病患儿接种的适应症  

慢性肝病患者属于优先接种新冠疫苗的人群。病情稳定、肝脏生物化学指标基本正常、无禁忌证及无暂缓接种情况的慢性肝病患者，均应接种新冠疫苗。

肝硬化代偿期患者病情稳定，无明显症状且肝功能正常时，如无其他禁忌证，建议接种新型冠状病毒灭活疫苗。

使用激素治疗的部分肝病患儿：中小剂量糖皮质激素［泼尼松＜2mg/kg.d或＜20mg/d］治疗者，病情稳定至少3个月以上患儿，适宜接种新冠病毒疫苗。

慢性肝病患者接种疫苗期间，不建议停用原有治疗药物。

慢性肝病患者接种前后应监测肝脏生物化学指标变化。慢性肝病并发肝衰竭者不能接种疫苗。

疫苗接种期间，如患者正在行抗HBV或HCV治疗，或接受原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4相关胆管炎、自身免疫性肝炎相应药物治疗，不应停药。

3 暂缓接种的肝病患者人群 

  01  

慢性肝病患者处于肝炎急性发作期，中重度肝炎，不明原因发热、腹泻，或其他未稳定控制的疾病状态时，需暂缓接种疫苗；待肝功能恢复或急性疾病控制后再评估接种。

  02

肝硬化失代偿期患者已出现门静脉高压、肝功能衰竭和各种并发症所致的临床表现时，建议暂缓接种疫苗，待恢复为代偿期时，再评估疫苗接种的风险及收益。

 03

重症肝病患者如原发疾病未缓解，不建议接种新冠疫苗。

04

肝病患儿正在使用免疫抑制药物如大剂量糖皮质激素［泼尼松≥2mg/kg.d或≥20mg/d］，不建议立即接种。

4 禁忌接种新冠病毒疫苗的人群 

01   02  

对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者。

既往发生过疫苗严重过敏反应(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等)者。

03   04  

患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病(如横贯性脊髓炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脱髓鞘疾病等)者。

正在发热者，或患急性疾病，或处于慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。

5 儿童新冠病毒疫苗接种后的注意事项 

   01

接种现场最少观察30 min，观察有无急性过敏反应、晕厥等情况。

   02  

接种后保持接种局部皮肤的清洁干燥，避免用手搔抓接种部位。

   03  

避免剧烈运动和接触已知过敏原。

   04  

避免给儿童不良反应暗示和诱导，密切观察身体状况及体温变化。如果发热持续不退或出现严重的不良反应，要向接种点报告并及时就医。

6 暂无法接种新冠病毒疫苗者，预防新冠病毒感染的防护措施 ·

参考文献

《特殊人群(慢性肝病、结核病和风湿免疫病患者)新型冠状病毒疫苗接种专家建议》中华医学会感染病学分会中华医学会风湿病学分会中华传染病杂志, 2021,39(7) 

《儿童新型冠状病毒疫苗接种专家共识》中华实用儿科临床杂志, 2021,36(18)