39岁提笔忘字、58岁“老年痴呆”，居然都是因为脑里“冒烟”了！

看到下面这张图片，你会想到什么？

没错，一团烟雾。   今天的主题，就是这种让脑内“冒烟”的疾病——烟雾病。   它不仅可以让才上小学的孩子就经常头疼，让不到40岁的人忘记如何写字，也能让不到60岁的人就“老年痴呆”，走失三次……   这一切的起源，还要从图中“烟雾”的真身讲起。     

为脑供血的动脉，自心脏起始于主动脉，在颈部两侧分出颈总动脉，颈总动脉又会进一步分为颈外动脉和颈内动脉。 颈内动脉进入脑后主要分为大脑前动脉，以及大脑中动脉，共同满足脑组织前三分之二，包括额叶、顶叶、颞叶的血液供应。

如果颈内动脉末端，或大脑前动脉、中动脉的起始端，发生了狭窄甚至闭塞，无法的向脑组织供应充足的血液，为了继续维系脑部供血，远端分支就会发生代偿性扩张，在脑底形成纤细的异常血管网。 在脑血管造影检查中，看到这部分纤细的异常血管网，就如开头那张图片一样，呈现“烟雾”状。 这也就是烟雾病，医学上称为脑底异常血管网症。 听到烟雾病这个名字，大家不免疑惑，它与吸烟有关吗？   

   烟雾病病因不明 但不排除与吸烟有关 

   目前，烟雾病的病因还不明确。 已知的有可能导致烟雾病的因素，有基因因素、外伤因素、感染因素三种。 严格来说，还未发现烟雾病与吸烟、雾霾有明确关系，但由于吸烟的危害严重，不能完全排除吸烟对烟雾病的影响。   因为烟草中的有害物质会影响血管的内皮功能，可以诱发和加重动脉硬化，使全身血管痉挛、收缩，包括导致烟雾病的颈内动脉也会受到影响。 如果长期吸烟，势必会加重血管收缩、狭窄甚至闭塞，因此还是应该尽量避免吸烟。 

   烟雾病可导致脑梗塞、脑出血 

   因为烟雾病是脑血管颈内动脉末端进行性狭窄闭塞而成，所以可以造成脑缺血，甚至脑梗塞，或脑出血。 脑缺血 可能会导致患者出现头疼、癫痫、记忆力下降、精神认知功能障碍等表现。   如果发生脑梗塞，可能出现偏瘫、失语，如果梗塞面积较大，还可能会出现昏迷，成为植物人，甚至突发脑出血。   另外，一部分患者发生脑缺血、脑梗塞后，可能会应用一些活血化瘀的药物，如果药物用量过大，就可能造成脑出血，并且出血量会很大，可能导致死亡。 儿童烟雾病一般以缺血为主，成年人缺血、出血情况各占一半。 由于烟雾病可能有一定的遗传性，有烟雾病家族史的人尤其更应注意。 一旦出现长期头疼、记忆力下降、癫痫、无明显诱因的精神障碍等早期缺血症状， 要怀疑烟雾病的可能。 那么，哪些检查可以帮助诊断烟雾病呢？   首先可以做脑部磁共振平扫、磁共振血管成像、CT血管成像等脑血管检查。   如果发现血管异常，还要进一步做脑血管造影，观察血管的状况。 

   脑血管造影是诊断烟雾病的金标准 

   做造影时可以把颈内动脉、颈外动脉分开检查，这样不仅可以看到颈内动脉系统的病变程度，还能看到颈内动脉和颈外动脉有无交通支、侧支血管等，更好地指导下一步治疗。   除此之外，还要进行血流动力学检查，比如CT灌注、磁共振灌注，以及PET/CT、ECT等放射学方面的检查来获得精度更高的图像，通过这些检查可以更为清晰地了解脑部供血情况，帮助判断是否需要手术治疗。 

参考资料： 医学微视官网 - 韩宏彦 主任医师《烟雾病》